Dica do autor: Hidrocefalia fetal é um achado ecográfico que reflete aumento dos ventrículos cerebrais por desequilíbrio entre produção e reabsorção do líquor ou por obstrução do fluxo. O pulo do gato ao avaliar um feto com ventriculomegalia é procurar causas associadas: defeitos do tubo neural (especialmente mielomeningocele) que se relacionam com hidrocefalia por malformações de Chiari II; infecções congênitas (como as do grupo TORCH) que provocam ventriculomegalia por destruição parenquimatosa e calcificações periventriculares; malformações do eixo telencefálico, como agenesia do corpo caloso, que frequentemente cursam com dilatação dos cornos occipitais (colpocefalia) e aumento ventricular. Já as malformações abdominais isoladas, como a gastrosquise, têm outra origem embriológica e, na maioria das vezes, não se associam à hidrocefalia. Fique ligado: omfalocele pode vir acompanhada de síndromes e alterações cromossômicas mais do que gastrosquise, que tende a ser um defeito isolado relacionado a comprometimento vascular da parede abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Defeitos de fechamento do tubo neural estão classicamente associados à hidrocefalia fetal. No mielomeningocele, por exemplo, há frequentemente malformação de Chiari II com obstrução do fluxo liquorístico e desenvolvimento de hidrocefalia progressiva; por isso, ao ver ventriculomegalia, sempre se procura sinais de defeito do tubo neural.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções pré-natais (citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola, entre outras) são causas importantes de ventriculomegalia. O mecanismo pode envolver necrose parenquimatosa, atrofia ou calcificações periventriculares, levando a dilatação ventricular. Então, investigar sorologias e sinais ecográficos associados é obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia do corpo caloso frequentemente se manifesta com alteração do contorno ventricular (colpocefalia) e pode cursar com aumento dos ventrículos. É uma malformação do desenvolvimento cerebral que se associa a outras anomalias cerebrais e, por isso, é uma causa reconhecida de ventriculomegalia fetal.

Alternativa D: CORRETA. Gastrosquise é um defeito da parede abdominal, geralmente isolado e de etiologia relacionada a fatores vasculares e à exposição materna; não é classicamente associada à hidrocefalia fetal. Diferentemente da omfalocele, que tem maior relação com síndromes e anomalias cromossômicas, a gastrosquise raramente vem com malformações cerebrais como causa de ventriculomegalia.

Resposta: Alternativa D