Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) o foco do tratamento é reduzir sintomas, hospitalizações e, quando possível, mortalidade. As classes que comprovadamente diminuem mortalidade agem por mecanismos complementares: inibidores da enzima conversora (ou bloqueadores do eixo renina-angiotensina), que reduzem remodelamento e pós-carga; antagonistas da aldosterona, que bloqueiam os efeitos profibróticos e a retenção de sódio/potássio mediados pela aldosterona; e betabloqueadores, que antagonizam a hiperativação simpática, melhoram função ventricular e reduzem arritmias. Diuréticos de alça são cruciais para alívio dos sintomas de congestão, mas não alteram a sobrevida. A digoxina melhora sintomas e reduz internações por descompensação em doses terapêuticas, mas não reduz mortalidade e tem janela terapêutica estreita, interações e risco de intoxicação — por isso não entra na lista de drogas com impacto em sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui I (inibidores da ECA) e III (antagonistas da aldosterona), que são corretos, mas também inclui II (digoxina), que não reduz mortalidade. A digoxina melhora sintomas e diminui hospitalizações em certos cenários, porém não tem efeito comprovado na redução da mortalidade, portanto essa combinação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Reúne I (inibidores da ECA), III (antagonistas da aldosterona) e V (betabloqueadores), as três classes consagradas por reduzir mortalidade em pacientes com ICFEr. Esse é o pulo do gato na terapia base: inibidor do SRAA, bloqueio adrenérgico e antagonismo da aldosterona — quando bem indicados e titulados, reduzem eventos fatais e melhoram prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Traz II (digoxina), III (antagonistas da aldosterona) e IV (diuréticos de alça). Apenas os antagonistas da aldosterona têm impacto sobre mortalidade; diuréticos e digoxina não reduzem sobrevida. Logo, essa combinação está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta III (antagonistas da aldosterona), IV (diuréticos de alça) e V (betabloqueadores). Faltou incluir os inibidores da ECA e, pior, incluiu diuréticos de alça, que são fundamentais para controle de congestão mas não para redução da mortalidade. Assim, esta alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa B