Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a esplenectomia deixa o paciente particularmente vulnerável a infecções por bactérias encapsuladas. Essas bactérias conseguem escapar mais facilmente da fagocitose quando o baço está ausente, o que aumenta o risco de sepse fulminante — o chamado risco de síndrome pós-esplenectomia. O pulo do gato é vacinar antes da cirurgia eletiva: idealmente pelo menos 14 dias antes, para que a resposta imune seja adequada; se for cirurgia de urgência, vacinar o quanto antes após a estabilização, geralmente a partir de 14 dias pós-operatório quando a resposta vacinal é melhor. As vacinas que reduzem de forma comprovada o risco de infecções graves nesses pacientes são as direcionadas a Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Neisseria meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Na prática, para o pneumococo costuma-se empregar a sequência de vacina pneumocócica conjugada seguida da polissacarídica (esquema e intervalos dependem da idade e histórico vacinal), para meningococo indicar conjugadas para os sorogrupos relevantes (e, quando indicado, também a vacina contra meningococo B), e para Hib aplicar dose única em adultos não vacinados. Além das vacinas contra esses três agentes, é importante lembrar influenza anual e avaliar vacinações de rotina (tétano, hepatite B, varicela) conforme esquema individual — mas elas não são as prioritárias especificamente por causa da esplenectomia. Fique ligado: além de vacinas, orientar profilaxia antibiótica em certos grupos (por exemplo crianças ou pacientes com alto risco) e fornecer cartão e educação sobre busca imediata por atendimento em febre.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela, tétano e hepatite B são vacinas importantes no calendário vacinal, mas não são as vacinas de escolha específicas para redução do risco de infecções pós-esplenectomia. A varicela protege contra o vírus Varicella-zoster, o tétano contra uma toxina bacteriana não encapsulada, e a hepatite B contra um vírus hepatotrópico; nenhuma dessas cobre os agentes encapsulados clássicos (pneumococo, meningococo, Hib) que são os maiores vilões em pacientes asplênicos. Assim, essa combinação não atende ao objetivo da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B, Haemophilus tipo B e meningococo mistura uma vacina relevante (Hib) e uma correta (meningococo) com a vacina errada para esse contexto (hepatite B). A hepatite B não é a priorização principal para prevenção de sepse pós-esplenectomia. Se o paciente estiver não vacinado para hepatite B no seu histórico, você deve atualizar, claro — mas não é o tripé que reduz a morbimortalidade específica da asplenia.

Alternativa C: CORRETA. Pneumococo, Haemophilus tipo B e meningococo representam exatamente as três vacinas que têm impacto direto na prevenção das infecções invasivas mais temidas em pacientes sem baço. Pneumococcus (S. pneumoniae) é o agente mais frequentemente associado à sepse pós-esplenectomia; Hib e Neisseria meningitidis também são causas clássicas de doença invasiva nesses indivíduos. Portanto, essa tríade é a indicada para vacinação pré-operatória em esplenectomia eletiva, respeitando intervalos e esquemas adequados.

Alternativa D: INCORRETA. Tétano, pneumococo e meningococo mistura uma vacina relevante (pneumococo) e outra correta (meningococo) com tétano, que não é um alvo específico para prevenção de infecções relacionadas à ausência do baço. O tétano é importante em situações de ferimentos e deve estar em dia conforme o calendário vacinal, mas não é a vacina-chave para reduzir risco de sepse por bactérias encapsuladas pós-esplenectomia.

Resposta: Alternativa C