Dica do autor: O líquen escleroso vulvar é uma dermatoses inflamatória crônica que costuma bater o olho: lesões hipocrômicas, brilhantes e de aspecto nacarado, com afinamento da pele e perda da arquitetura normal da vulva. O processo inflamatório leva a atrofia, fibrose e aderência das margens, frequentemente envolvendo a linha média e o períneo em padrão em “8” (vulva e região perianal), o que pode estreitar o introito vaginal. O quadro é frequentemente pruriginoso, pode evoluir com dor e dispareunia e, com o tempo, causar cicatrização e alterações permanentes. No manejo, o pulo do gato é usar corticóide tópico de alta potência em ciclo adequado para controlar a inflamação e prevenir sequelas; também é importante vigilância para mudanças sugestivas de neoplasia e biópsia quando houver dúvida diagnóstica ou lesões suspeitas. Diferencie de outras causas de hipocromia genital: vitiligo produz amelanose sem atrofia, condilomas têm superfície verrucoide, e o sinal do ácido acético é um achado epitelial, não uma dermatoses crônica.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é clássica de líquen escleroso: prurido, lesão hipocrômica, brilhante/nacarada, com tendência à fusão na linha média e estreitamento do introito vaginal por atrofia e fibrose. A localização vulvar e o caráter crônico-inflamatório que leva à perda da arquitetura diferenciam esta doença das demais opções. O tratamento inicial é com corticoterapia tópica potente e acompanhamento para evitar complicações e detectar eventuais áreas suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. “Epitélio acetobranco” refere-se ao sinal observado após aplicação de ácido acético (teste de aceto) — um clareamento temporário do epitélio que pode ocorrer em lesões HPV ou de epitélio imaturo/dysplásico. Não é uma dermatose inflamatória crônica, não produz atrofia, brilho nacarado persistente nem aderência na linha média; é um achado de exame, não uma doença que estreita o introito.

Alternativa C: INCORRETA. Condiloma plano (lesões planas por HPV) costuma apresentar pápulas ou placas discretas, às vezes levemente elevadas ou hiperpigmentadas/eritematosas, com superfície relativamente lisa ou levemente áspera. Não tem o aspecto brilhante-nacarado, nem provoca atrofia e fusão das margens vulvares com estenose do introito. Pode causar prurido, mas o padrão anatômico e morfológico é distinto do líquen escleroso.

Alternativa D: INCORRETA. Vitiligo provoca áreas acrômicas bem delimitadas pela ausência de melanócitos, geralmente sem sintomatologia inflamatória, sem brilho nacarado ou atrofia associada e sem causar aderências ou estreitamento do introito. É uma hipopigmentação permanente, mas não gera as alterações arquiteturais descritas na questão.

Resposta: Alternativa A