Dica do autor: Nas alterações benignas da mama o que define conduta é a combinação entre quadro clínico (idade, sinal, caráter e origem da descarga, presença de massa) e imagem (ultrassom e, quando indicado, mamografia). O pulo do gato é saber diferenciar descargas fisiológicas ou reativas — geralmente multiductais, pós-expressão, serosas, esverdeadas ou amarronzadas — de sinais de alarme: descarga espontânea, uni ou uniductal, serossanguinolenta ou sanguinolenta, associada a tumor palpável. Cistos simples são comuns: ao ultrassom aparecem como coleções anecoicas com limites bem definidos; quando há ecos internos, septações ou detritos falamos em cisto complicado ou complexo, o que exige avaliação adicional (aspiração diagnóstica/terapêutica e, às vezes, investigação citológica ou seguimento por imagem). Fibroadenoma é o clássico tumor benigno em mulheres jovens e adolescentes — móvel, bem delimitado, crescimento influenciado por hormônios. Galactorreia reflete hiperprolactinemia funcional ou induzida por fármacos (antipsicóticos, antieméticos, alguns anti-hipertensivos e bloqueadores H2 entre outros) e precisa ser investigada quando persistente ou associada a outros achados. No fim das contas, bater o olho e saber: sinais de alarme -> imagem/encaminhar; sinais sem alarme e caracteres típicos -> conduta conservadora e seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Cistos complicados costumam mostrar ecos internos, debris ou septações ao ultrassom — ao contrário do cisto simples, que é anecoico e com reforço acústico — e, por isso, precisam de investigação adicional. A punção aspirativa é útil tanto para alívio sintomático quanto para avaliar líquido e excluir conteúdo hemorrágico ou suspeito; se persistir ou houver características suspeitas, faz-se acompanhamento por imagem ou biópsia.

Alternativa B: CORRETA. Fibroadenomas são lesões benignas tipicamente encontradas em mulheres jovens e adolescentes, frequentemente desde a puberdade. São tumores fibroepiteliais, móveis, bem delimitados e podem variar de tamanho com hormônios; geralmente manejados com seguimento por imagem ou excisão se aumentar de tamanho, causar sintomas ou houver dúvida diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Descargas multiductais, esverdeadas ou marrons que aparecem apenas após expressão manual são, na maioria das vezes, reativas/benignas (ex.: alterações fibroquísticas, ectasia ductal) e não configuram, por si só, sinal de alarma. O que merece investigação complementar imediata são as descargas espontâneas, uniductais, serossanguinolentas ou sanguinolentas e/ou associadas a massa palpável. Portanto afirmar que todas as descargas multiductais pós-expressão devem ser consideradas patológicas está errado.

Alternativa D: CORRETA. A galactorreia pode ser induzida por diversos medicamentos: antipsicóticos (ex.: clorpromazina) são clássicos por causarem hiperprolactinemia; também existem relatos de associação com alguns anti-hipertensivos e bloqueadores de H2 (como ranitidina). Quando houver suspeita de droga-induzida, rever medicações é parte da investigação junto com dosagem de prolactina e avaliação clínica.

Resposta: Alternativa C