Dica do autor: O quadro descrito é o clássico do "acute scrotum" em adolescente — dor testicular súbita, aumento de volume e hiperemia discreta. O pulo do gato aqui é lembrar que a principal hipótese a ser excluída rapidamente é a torção testicular, porque cada hora conta para a viabilidade do testículo (janela de salvamento geralmente considerada até ~6 horas, quanto mais precoce melhor). Clinicamente a inspeção e palpação procuram sinal de testículo alto, longitudinalmente transverso, e ausência do reflexo cremastérico; ainda assim, a confirmação da perda de perfusão é feita por imagem. A ultrassonografia com Doppler colorido é o exame de escolha na maioria dos serviços porque permite avaliar morfologia e, crucialmente, fluxo sanguíneo intratesticular — reduzido ou ausente na torção; preservado ou aumentado na epididimite/orquiepididimite. Atenção: se houver alta suspeita clínica de torção e demora na obtenção do exame de imagem, a conduta certa é proceder à exploração cirúrgica imediata sem protelar, pois o atraso compromete o salvamento. Fique ligado: ultrassom sem Doppler não responde a questão-chave (fluxo) e marcadores tumorais são irrelevantes no cenário agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de bolsa escrotal em modo B mostra anatomia e alterações estruturais (derrame, aumento testicular), mas, isoladamente, não informa sobre perfusão sanguínea. No contexto de dor súbita e suspeita de torção, o que decide a conduta é a presença ou ausência de fluxo intratesticular — informação obtida com Doppler. Portanto o ultrassom sem Doppler não é a etapa propedêutica mais importante nesse momento.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia com Doppler testicular é o exame de escolha na avaliação inicial do escroto agudo quando há tempo e disponibilidade: é rápido, não invasivo e permite comparar fluxo entre os testículos. Na torção geralmente há diminuição ou ausência de fluxo no lado afetado; na orquiepididimite há fluxo preservado ou aumentado. Esse resultado ajuda a decidir entre exploração cirúrgica imediata e manejo conservador/antibiótico. Lembre-se: se a suspeita clínica for muito alta e o Doppler não estiver disponível rapidamente, não espere — explorar é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de ß-HCG e alfa-fetoproteína servem na investigação de tumores testiculares, geralmente quando há massa palpável ou quadro subagudo/assintomático. Não são úteis para decisões emergenciais em dor testicular aguda e não alteram a conduta imediata diante da suspeita de torção.

Alternativa D: INCORRETA. O exame físico é fundamental e já deve ter sido feito — sinais como elevação do testículo, posição horizontal e ausência do reflexo cremastérico orientam para torção. Porém, a manobra de Valsalva é empregada para avaliar varicocele e não é a etapa mais importante na suspeita de torção aguda. Na prática, após o exame físico, o próximo passo prioritário é avaliar perfusão por Doppler (ou ir direto à sala de cirurgia se houver forte suspeita e demora para imagem).

Resposta: Alternativa B