Dica do autor: Priapismo é uma ereção persistente que não está relacionada à excitação sexual. O ponto-chave é distinguir priapismo isquêmico (baixo fluxo) do não isquêmico (alto fluxo): o primeiro é uma emergência urológica — o pênis fica rígido, doloroso e há comprometimento da circulação cavernosa com hipóxia tecidual; o segundo costuma ser indolor, menos rígido e decorre de excesso de aporte arterial. As causas do tipo baixo fluxo estão relacionadas a obstrução venosa ou estase sanguínea: injúrias farmacológicas intracavernosas, distúrbios hematológicos (como leucemias e anemia falciforme), alguns psicofármacos e, em situações de bloqueio autonômico (ex.: raquianestesia), podem ocorrer alterações no equilíbrio simpático-parassimpático que favorecem a estase. Já traumas perineais/penianos tipicamente lesionam artérias e geram fístulas arteriocavernosas, ou seja, priapismo de alto fluxo — por isso, bater o olho no cenário clínico (dor, rigidez e quadro agudo vs ausência de dor e história de trauma) ajuda muito no diagnóstico inicial.

Alternativa A: CORRETA. Trauma perineal ou peniano é classicamente causa de priapismo de alto fluxo (não isquêmico). O mecanismo é a formação de fístula entre a artéria cavernosa e o corpo cavernoso, com entrada arterial não regulada: o sangue é bem oxigenado, o quadro é geralmente indolor e a rigidez é menos tensa. Portanto, não se enquadra nas causas de baixo fluxo — é justamente a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Raquianestesia pode precipitar priapismo pelo bloqueio das vias simpáticas (T10–L2), deixando predomínio parassimpático e favorecendo a tumescência com estase. Embora o mecanismo envolva alterações autonômicas, o resultado prático costuma ser um priapismo com risco de isquemia se persistir, encaixando-se nas causas de baixo fluxo que exigem intervenção rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrações intracavernosas com agonistas ou vasodilatadores (prostaglandina E1, papaverina, etc.) são causas clássicas de priapismo isquêmico quando há excesso de dose ou má eliminação do fármaco. O mecanismo é relaxamento prolongado do tecido erétil com veno‑oclusão e estase, portanto pertence ao grupo de baixo fluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de sildenafil (inibidor de PDE5) e outros inibidores da fosfodiesterase podem, raramente, causar priapismo. Embora o risco seja baixo, quando ocorre tende a ser do tipo isquêmico, por prolongamento da vasodilatação e manutenção do sangue na caverna sem drenagem adequada — logo, é considerado entre as causas de baixo fluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia — especialmente quando associada a hiperleucocitose — causa priapismo por sludging sanguíneo e obstrução venosa nos corpos cavernosos, caracterizando priapismo isquêmico. É uma causa clássica de baixo fluxo e deve sempre levantar suspeita de doença sistêmica quando presente.

Resposta: Alternativa A