Dica do autor: O quadro descrito é típico de retenção urinária aguda — situação que exige ação rápida: o objetivo imediato é descomprimir a bexiga para aliviar dor, preservar a função renal e prevenir complicações infecciosas. Na prática, o pulo do gato é saber que a primeira medida é a drenagem vesical; o método de escolha, quando possível, é a sondagem transuretral com cateter de demora (Foley) porque permite drenagem contínua, monitorização do débito e manejo mais prático no pronto-socorro. Use lubrificação e anestésico local, avalie necessidade de cateter de ponta coudé se houver hiperplasia prostática palpável e, se a sondagem uretral falhar ou for contraindicada (lesão uretral, cirurgia/obstrução uretral complexa), recorra à cistostomia suprapúbica. Analgésicos e suporte são importantes, mas não substituem a descompressão imediata. Após a colocação do cateter, reavalie função renal, avalie presença de hematúria ou infecção e planeje seguimento urológico para investigar causa e discutir tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Cateterismo vesical de alívio (intermitente) resolve momentaneamente a retenção removendo o volume retido, mas em idoso com próstata aumentada é mais prático e seguro deixar cateter de demora para drenagem contínua e para permitir conforto, controle do débito e tempo para investigar e tratar causa. O cateter de alívio pode ser opção em contextos domiciliares com paciente treinado ou quando se pretende apenas teste diagnóstico, mas não é a conduta preferencial inicial na emergência por BPH sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A punção suprapúbica para colocação de cateter de demora é uma alternativa válida, porém reservada quando a sondagem transuretral falha ou é contraindicada (ex.: lesão uretral, estenose intransponível, trauma pélvico). Não é a escolha inicial rotineira em presença de uretra presumivelmente íntegra e possibilidade de sondagem transuretral.

Alternativa C: INCORRETA. Cateterismo de alívio seguido de orientação para autocateterismo não é a conduta inicial ideal neste idoso com retenção aguda secundária a hipertrofia prostática. O autocateterismo intermitente é estratégia para retenção crônica selecionada ou para pacientes capazes de realizar o procedimento, mas, na emergência, o mais seguro é deixar cateter de demora e encaminhar para seguimento urológico para avaliação e treinamento se for o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas analgesia e observação por horas sem drenagem são insuficientes — a bexiga distendida causa dor intensa e pode comprometer a função renal se a obstrução persistir. Adiar a descompressão para esperar 6 horas ou aguardar encaminhamento dificulta manejo e aumenta risco de complicações. Fique ligado: a prioridade é drenar.

Alternativa E: CORRETA. Passagem de cateter vesical de demora transuretral é a conduta de escolha inicial: proporciona descompressão imediata, alívio da dor e permite monitorizar saída urinária e avaliar melhora da função renal. Use técnica adequada (anestesia local, lubrificação), considere cateter coudé em próstata aumentada e, se houver dificuldade, solicite assistência urológica ou opte por cistostomia suprapúbica como alternativa.

Resposta: Alternativa E