Dica do autor: Coqueluche é uma doença altamente transmissível causada por Bordetella pertussis. O pulo do gato na prevenção de surtos é que, mesmo vacinadas, pessoas expostas podem se colonizar e transmitir a bactéria; a imunização protege principalmente contra a doença grave, mas não elimina completamente o risco de transmissão. Por isso, a medida imediata após a identificação de um caso índice é adotar profilaxia antibiótica nos contatos íntimos para reduzir a chance de casos secundários, especialmente em ambientes domiciliares e em instituições com crianças. O macrolídeo é a classe escolhida: azitromicina é a opção preferencial por comodidade posológica e melhor perfil de segurança em lactentes; claritromicina é alternativa em maiores de 1 mês; eritromicina tem eficácia, mas deve ser evitada em recém-nascidos por associação com estenose hipertrófica do piloro. A profilaxia é indicada independentemente da idade e do estado vacinal dos contatos quando houve exposição íntima, e deve ser oferecida sobretudo em contatos de risco (lactentes, gestantes no terceiro trimestre, pessoas com comorbidades ou imunossupressão), embora a recomendação englobe todas as crianças expostas.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a profilaxia apenas a crianças <7 anos com esquema incompleto ou desconhecido é contraproducente. A proteção vacinal não elimina totalmente a possibilidade de colonização e transmissão, e a diretriz recomenda que contatos íntimos recebam quimioprofilaxia independentemente do status vacinal. Além disso, a medida visa interromper a cadeia de transmissão no domicílio, não só proteger os mais jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Focar só em lactentes (<2 anos) desconsidera que crianças mais velhas e até adultos podem ser fontes de infecção para os mais vulneráveis. Embora lactentes sejam grupo de maior risco para evolução grave e mereçam atenção especial, a recomendação de profilaxia para contatos íntimos abrange todas as idades quando há exposição confirmada.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia com macrolídeo para todos os contatos íntimos pediátricos é a conduta indicada. Ou seja, todas as crianças expostas a um caso confirmado devem receber antibiótico profilático independentemente da idade e do histórico vacinal, com objetivo de reduzir transmissão e proteger os mais vulneráveis no convívio familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não se recomenda profilaxia é falso. A não utilização de quimioprofilaxia em contatos íntimos já demonstrou aumentar risco de casos secundários, principalmente entre lactentes. Portanto, a estratégia preventiva inclui sim antibiótico para contatos próximos.

Alternativa E: INCORRETA. Restringir a profilaxia apenas às crianças imunossuprimidas ou com esquema incompleto ignora a recomendação de tratar todos os contatos íntimos. Pessoas imunossuprimidas merecem atenção especial, mas a rotina é estender a quimioprofilaxia a todos os contatos pediátricos expostos, pois qualquer criança pode transmitir para um lactente suscetível.

Resposta: Alternativa C