Dica do autor: No sangramento gastrintestinal alto a parada cardíaca começa pelo ABC: proteger a via aérea, garantir circulação e corrigir a volemia. Quando o doente está confuso e com hematêmese ativa, a intubação orotraqueal para proteger vias aéreas é o pulo do gato — evita aspiração e permite manuseio seguro durante a endoscopia. A reanimação volêmica com cristaloides e reposição sangüínea conforme indicação hematológica vem em seguida; já colher exames (hemograma, coagulograma, creatinina, tipagem) é essencial para guiar transfusão e intervenções. Iniciar omeprazol EV em dose bolus alta (80 mg) e seguir com infusão reduz pressão de sangramento em úlcera péptica e melhora achados endoscópicos, facilitando hemostasia endoscópica. A passagem de sonda nasogástrica e lavagem tem valor diagnóstico e prático: confirma presença de sangue e limpa o estômago, melhorando a visualização na endoscopia urgente — é especialmente útil em grandes hematêmeses. Endoscopia digestiva alta deve ser feita precocemente (urgente assim que estabilizado) para diagnóstico e tratamento endoscópico. Procedimentos como balão esofágico ou cirurgia são medidas de resgate em situações específicas (hemorragia varicosa massiva ou falha da terapia endoscópica), não de rotina no primeiro atendimento.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de conter passos fundamentais (reanimação, exames e PPI + EDA), ignora a necessidade de proteção da via aérea em paciente confuso com hematêmese ativa. A falta da intubação expõe a vítima a risco alto de aspiração e complicações respiratórias durante a endoscopia. Portanto, para este quadro específico, a sequência está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia não é conduta inicial padrão para hemorragia digestiva alta presumivelmente por úlcera farmacológica. A maioria dos sangramentos é resolvida com suporte, ressecção endoscópica hemostática e tratamento médico. A cirurgia fica reservada para falha endoscópica, recidiva incontrolável ou situações específicas. Além disso, faltou a proteção da via aérea neste paciente confuso.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os passos essenciais e na ordem adequada para o quadro apresentado: proteger a via aérea (paciente confuso), reanimação volêmica, exames laboratoriais, passagem de sonda nasogástrica com lavagem para avaliação/limpeza do conteúdo gástrico e, logo após estabilização, bolus de omeprazol EV e realização de esofagogastroduodenoscopia para diagnóstico e controle endoscópico do sangramento. É a sequência mais prática e baseada na rotina do atendimento ao sangramento digestivo alto com risco de aspiração e instabilidade inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão de passagem de balão esofágico como conduta inicial não é adequada aqui: o balão é manobra de salvamento para hemorragia varicosa maciça quando a endoscopia não consegue controlar o sangramento ou não está disponível imediatamente. Além disso, postergar a endoscopia por 24 horas depois do balão não é o padrão — a endoscopia deve ser realizada o quanto antes após estabilização. Logo, essa alternativa propõe uma medida invasiva e temporária fora do contexto indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora inclua intubação, reanimação, exames, PPI e endoscopia, deixa de lado a passagem da sonda nasogástrica/ lavagem gástrica. No paciente com hematêmese ativa e conteúdo gástrico que pode atrapalhar a visualização, a SNG tem papel diagnóstico e facilita a endoscopia segura. Por isso, esta opção está incompleta frente à alternativa que contém a SNG.

Resposta: Alternativa C