Dica do autor: Hemorragia digestiva alta não varicosa (como a úlcera duodenal sangrante) exige duas frentes ao mesmo tempo: estabilizar o paciente e controlar o sangramento. O pulo do gato é lembrar que, depois da reanimação inicial (vias, fluidos, reposição volêmica e correção de coagulopatias), a endoscopia terapêutica é a intervenção de escolha quando se confirma sangramento ativo ou lesão de alto risco à vista. Técnicas endoscópicas — injeção esclerosante/epinefrina, coagulação térmica e/ou uso de clips hemostáticos — têm alta eficácia para promover hemostasia imediata e reduzir necessidade de cirurgia. A transfusão tem papel importante na reanimação, mas segue critérios (hemodinâmica, queda de hemoglobina, com abordagem mais restritiva quando possível). A cirurgia (laparotomia e sutura/rafia) fica para falha do tratamento endoscópico, recidiva precoce ou impossibilidade técnica de controle endoscópico. Ou seja: se a endoscopia já demonstrou sangramento ativo, a primeira conduta específica é tentar o controle endoscópico (esclerose/terapia endoscópica), mantendo simultaneamente suporte hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia com rafia da úlcera é uma opção terapêutica válida em sangramentos maciços que não respondem à endoscopia ou quando a lesão não pode ser alcançada/tratada por via endoscópica. Porém, trata-se de procedimento de maior morbidade e deve ser reservado para falha do tratamento endoscópico ou rebleeding persistente. No cenário em que a endoscopia demonstrou sangramento ativo, tentar hemostasia endoscópica é a primeira escolha antes de avançar para cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose endoscópica da úlcera (ou outra técnica endoscópica terapêutica adequada) é a conduta indicada quando a endoscopia identifica sangramento ativo ou sinais endoscópicos de alto risco. A técnica promove hemostasia local imediata, reduzendo mortalidade, necessidade de transfusão e indicação de cirurgia. Fique ligado: a escolha entre injeção esclerosante, terapia térmica e clips depende da localização, do tipo de sangramento e da experiência do endoscopista, mas a ideia é a mesma — controle endoscópico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão sanguínea faz parte da reanimação e pode ser necessária em paciente hipotenso com perda sanguínea significativa. Contudo, ela não é a primeira conduta específica para estancar a fonte quando a endoscopia já mostrou sangramento ativo; transfundir sem controlar a fonte é paliativo. Além disso, as estratégias atuais recomendam critério restritivo para transfusão (avaliando Hb, sinais de choque e comorbidades cardiovasculares). Logo, transfundir pode ser necessário concomitantemente, mas não substitui a terapia endoscópica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica isolada é inadequada em úlcera duodenal com sangramento ativo em paciente hipotenso. Risco de evolução para choque e morte é alto sem intervenção hemostática. Observar sem tentar controlar o sangramento só é aceitável em pequenos sangramentos autolimitados sem sinais de instabilidade, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B