Dica do autor: O refluxo gastroesofágico é basicamente um problema de excesso de exposição do esôfago ao conteúdo gástrico, seja ácido ou não, por falha do mecanismo antirrefluxo (relaxamentos transitórios do EEI, incompetência do EEI, hiato, etc.). Clinicamente, os sintomas-cardinales são pirose e regurgitação — quando o paciente descreve esses sintomas clássicos a sensibilidade clínica é alta. A endoscopia é indicada para excluir complicações (esofagite erosiva, estenose, Barrett) e para investigação diante de sinais de alarme; entretanto, muitos pacientes com sintomas típicos apresentam endoscopia normal (chamados de DRGE não erosiva). O uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) é a primeira linha terapêutica: um teste terapêutico com IBP é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo, mas precisa de dose e duração adequadas (rotina é 4–8 semanas em dose plena para avaliar resposta). A phmetria esofágica ambulatorial (pHmetria ou pH-impedanciometria) é um exame complementar reservado para situações específicas — por exemplo, investigação de sintomas típicos refratários após tratamento otimizado, documentação objetiva de refluxo ácido ou não-acido antes de cirurgia antirrefluxo, ou para diferenciar DRGE de azia funcional. Em resumo: com sintomas típicos e EDA normal, antes de sair pedindo pHmetria, o pulo do gato é rever a condução (duração e dose do IBP, adesão, evitar medicamentos e hábitos agravantes) e só pensar em exame funcional se persistir a dúvida diagnóstica ou falha ao tratamento otimizado.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia pode mesmo aparecer sem alterações em uma parcela importante dos pacientes com sintomas de refluxo — a chamada DRGE não erosiva. Nem todo refluxo produz esofagite visível; por isso, um laudo normal não afasta a hipótese clínica quando há sintomas típicos. Fique ligado: porcentagens variam entre estudos, mas o conceito central é que a EDA tem sensibilidade limitada para o diagnóstico de refluxo funcional/NERD.

Alternativa B: CORRETA. A EDA é útil justamente para excluir outras causas de queimação epigástrica/retroesternal, como úlcera péptica gástrica ou duodenal e bulboduodenite, além de erosões, malignidade ou causas inflamatórias. Ou seja, além de buscar lesões compatíveis com DRGE, a endoscopia ajuda no diagnóstico diferencial de síndromes dolorosas do trato digestivo superior.

Alternativa C: CORRETA. Pirose e regurgitação são as manifestações prototípicas de DRGE — quando o paciente relata esses sintomas de forma típica, a probabilidade clínica é alta. No dia a dia, um clínico experiente já consegue, ao bater o olho, suspeitar fortemente de refluxo com essa dupla sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir pHmetria apenas porque a EDA saiu normal não é automático. No caso descrito a paciente teve apenas duas semanas de IBP — período insuficiente para concluir falha terapêutica; o caminho é otimizar manejo (IBP em dose plena por período adequado, avaliar adesão, evitar fatores agravantes). A pHmetria (ou pH-impedanciometria) entra quando há refratariedade ao tratamento otimizado, dúvida diagnóstica persistente, sintomas atípicos, ou antes de cirurgia antirrefluxo para documentar refluxo anormal. Então, dizer que há indicação imediata de pHmetria só por causa de EDA normal está fora do contexto: é precipitado e não o passo clínico padrão.

Alternativa E: CORRETA. IBPs continuam sendo a base do tratamento — tanto para teste terapêutico quanto para manejo a longo prazo em pacientes que respondem. No caso em pauta faz sentido reinstituir IBP em dose plena por período adequado, associando medidas não farmacológicas; se houver resposta, mantém-se plano terapêutico/experimental. Se não houver resposta após otimização, aí sim avança-se para exames funcionais como pHmetria/impedanciometria.

Resposta: Alternativa D