Dica do autor: Quando a úlcera gástrica benigna sangra de forma refratária ao tratamento endoscópico, a decisão cirúrgica depende do estado hemodinâmico do paciente, da localização da lesão e da necessidade de diagnóstico histológico. Em paciente hemodinamicamente estável é possível realizar uma cirurgia definitiva. Úlceras na pequena curvatura, na junção corpo‑antro, estão em região passível de ressecção distal; além disso, toda úlcera gástrica exige atenção à possibilidade de malignidade, o que justifica a ressecção e envio de peça para anatomia patológica. A gastrectomia distal retira a área doente, controla a fonte de sangramento de maneira definitiva e reduz a chance de recidiva, além de permitir diagnóstico anatomopatológico. Técnicas exclusivamente suturais ou procedimentos vagais sem ressecção ficam reservados a situações de emergência quando o paciente é instável ou quando a ressecção não é aconselhável.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrotomia longitudinal com ulcerorrafia (sutura direta do vaso) é uma manobra de controle hemorrágico rápido indicada em pacientes instáveis ou quando se deseja um procedimento mais curto; entretanto, apresenta maior risco de recidiva do sangramento e não permite retirar tecido para investigação histológica em úlcera gástrica, o que é uma limitação importante. No caso descrito, com paciente estável e sangramento refratário, essa é uma opção subótima.

Alternativa B: INCORRETA. A vagotomia superseletiva tem indicação para redução da secreção ácida em úlceras pépticas crônicas, mas não é um método de controle imediato de hemorragia ativa e não resolve o problema de uma úlcera sangrante refratária nem fornece peça para histologia. Fazer apenas uma biópsia sem terapia adequada deixaria a fonte sanguínea ativa e não é conduta adequada aqui.

Alternativa C: CORRETA. A gastrectomia distal incluindo a úlcera é a melhor conduta no contexto apresentado: paciente estável, úlcera gástrica benignamente suspeita localizada na pequena curvatura próximo ao antro, e sangramento refratário ao tratamento endoscópico. A ressecção remove a lesão, controla definitivamente a fonte de sangramento, diminui risco de recidiva e permite exame anatomopatológico para excluir malignidade — o pulo do gato nesse tipo de caso. Em pacientes estáveis, optar por cirurgia definitiva é o caminho mais razoável.

Alternativa D: INCORRETA. A vagotomia troncular com piloroplastia é um procedimento clássico para úlcera duodenal complicado por perfuração ou recidiva ácida, pois associa redução da secreção com melhora do esvaziamento gástrico; não é a escolha ideal para uma úlcera gástrica na pequena curvatura, sobretudo quando há necessidade de excluir malignidade e controlar sangramento refratário—nesses casos a ressecção distal é preferível.

Resposta: Alternativa C