Dica do autor: Meningoencefalite amebiana primária (MAP) é um quadro fulminante causado por protozoário de vida livre que invade o sistema nervoso central por via nasal, atravessa o epitélio olfativo e progride pelo nervo olfativo até o bulbo e hemisférios frontais. O pulo do gato para bater o olho é a combinação: doença em pessoa previamente saudável após banho em água doce morna (piscinas mal tratadas, lagos, rios), início rápido em dias, febre alta, cefaleia intensa, vômitos, rigidez de nuca e rápida deterioração neurológica com convulsões e coma. No líquor há pleocitose neutrofílica intensa, glicorraquia baixa, proteinorraquia elevada e, quando se pesquisa no exame direto (lamínula fresca), podem-se ver trofozoítos móveis — achado diagnóstico imediato. O tratamento é agressivo e precário: anfotericina B (IV e, em alguns protocolos, intratecal) associado a agentes como miltefosina e medidas de suporte; mesmo assim a mortalidade permanece altíssima, por isso a identificação precoce é crucial. Importante diferenciar da amebíase granulomatosa (Acanthamoeba e similares), que costuma ser subaguda/ crônica e ocorrer em imunocomprometidos, com evolução muito mais lenta e sinais diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Naegleria fowleri é o agente clássico da meningoencefalite amebiana primária. Vive em água doce morna, entra pelo nariz durante imersão, tem incubação curta (dias) e provoca quadro fulminante com pleocitose neutrofílica no líquor e trofozoítos móveis no exame direto. O contexto epidemiológico e a evolução rápida descritos no enunciado casam direitinho com Naegleria.

Alternativa B: INCORRETA. Sappinia (espécies do gênero já relatadas) é um protozoário de vida livre que raramente foi associado a casos de encefalite em humanos, mas não é o agente típico da forma primária fulminante descrita. Os relatos são extremamente raros e a apresentação costuma ser distinta; portanto, não é a resposta adequada para o cenário clássico de MAP pós-banho em água doce morna.

Alternativa C: INCORRETA. Iodamoeba bütschlii é um protozoário intestinal, geralmente comensal e não invasivo, encontrado em fezes. Não causa meningoencefalite; sua presença tem relevância diagnóstica apenas na coproparasitologia em contexto intestinal, não no líquor.

Alternativa D: INCORRETA. Acanthamoeba (incluindo espécies como A. rhysodes) pode causar encefalite, mas tipicamente produz uma amebíase granulomatosa do sistema nervoso central com evolução subaguda a crônica, mais comum em pacientes imunocomprometidos ou com lesões cutâneas/oftálmicas. A via de entrada e o curso temporal diferem da MAP por Naegleria, que é muito mais rápida e ocorre em indivíduos previamente saudáveis.

Resposta: Alternativa A