Dica do professor: Questão que aborda o uso da imunoglobulina anti-D no cenário da prevenção da doença hemolítica perinatal (DHPN). Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2012), a profilaxia com uso da imunoglobulina anti-D deve ser realizada rotineiramente nas seguintes situações, em mulheres Rh negativas:

(1) após procedimentos invasivos, como amniocentese, cordocentese e biópsia de vilo corial;
(2) após aborto, gravidez ectópica ou mola hidatiforme;
(3) após o parto de mulheres com Coombs indireto negativo e recém-nascidos Rh positivo;
(4) após sangramento obstétrico (placenta prévia, por exemplo) com risco de hemorragia feto-materna significativa.

Assim, vamos analisar as alternativas.

A) CORRETA. O uso da imunoglobulina anti-D pode ser feito em até 72 horas após o parto, ou então ainda durante a gestação, a partir de 28 semanas.

B) INCORRETA. A existência de Coombs direto positivo nos informa indiretamente que houve sensibilização materna e que a imunoprofilaxia não é mais eficiente nesse cenário, já que o Coombs direto é um exame que revela a reação anticorpo-eritrócito no sangue fetal. Assim, como a imunoprofilaxia não pode reverter a sensibilização materna que já aconteceu, ela já não é mais indicada.

C) INCORRETA. O uso da imunoglobulina no cenário da gestação molar é um assunto controverso na literatura, sendo considerado necessário para alguns autores e dispensável para outros. Como temos na questão uma indicação mais precisa na alternativa A, consideramos esta alternativa como sendo incorreta.

D) INCORRETA. A paciente D-fraco é uma expressão fenotípica mais branda do fenótipo D, de modo que a sua existência faz com que a paciente se comporte na prática como um Rh positivo, o que então impede a formação de anticorpos anti-D e dispensa o uso da imunoglobulina.