Dica do autor: Na eritroimunização Rh, os anticorpos maternos atravessam a placenta e causam hemólise fetal. O pulo do gato para detectar anemia fetal sem recorrer a procedimentos invasivos é a avaliação por Doppler da artéria cerebral média (ACM). Quando o feto está anêmico, a viscosidade do sangue cai e o débito cardíaco aumenta — isso eleva a velocidade sistólica de pico na ACM. Esse parâmetro é quantificado como PSV (peak systolic velocity) e comparado a valores de referência por idade gestacional; valores ≥ 1,5 MoM têm alta sensibilidade para anemia moderada a grave e orientam a indicação de transfusão intrauterina ou cordocentese diagnóstica. O método é reprodutível, seguro e pode ser repetido serialmente, permitindo rastrear a evolução. Outros vasos (ducto venoso, artéria umbilical, artérias uterinas) informam sobre diferentes aspectos hemodinâmicos — insuficiência placentária, pressão venosa central fetal, ou risco materno — mas não têm a mesma acurácia para anemia fetal precocemente. Portanto, bater o olho e saber que, para decidir transfusão intrauterina em mães sensibilizadas, a Dopplervelocimetria da ACM é a escolha correta.

Alternativa A: INCORRETA. A Dopplervelocimetria das artérias uterinas avalia a resistência uteroplacentária materna e é útil no rastreio de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal causada por insuficiência placentária. Não é sensível nem específica para detectar anemia fetal por eritroimunização; ela reflete o lado materno da circulação, não a hemodinâmica fetal que interessa quando avaliamos necessidade de transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A Dopplervelocimetria da artéria umbilical avalia resistência placentária e fluxo placentário (índice de pulsatilidade, insuficiência placentária, risco de sofrimento fetal crônico). Em fetos anêmicos as alterações podem aparecer tardiamente, mas a artéria umbilical não é o melhor marcador inicial da anemia e não substitui a ACM para decisão de transfusão intrauterina.

Alternativa C: CORRETA. A Dopplervelocimetria da artéria cerebral média é o método não invasivo mais confiável para detectar anemia fetal por imunohematologia. O parâmetro chave é o PSV na ACM, expresso em MoM para a idade gestacional; valores ≥ 1,5 MoM têm boa sensibilidade para anemia moderada/grave e são usados para indicar cordocentese diagnóstica e/ou transfusão intrauterina. É reprodutível, seguro e permite seguimento seriado, reduzindo a necessidade de procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A Dopplervelocimetria do ducto venoso é importante para avaliar pressão venosa central fetal e sinais de falência cardíaca e hidrops fetal — por exemplo, ondas a reversas ou anormais sugerem comprometimento hemodinâmico avançado. Porém, o ducto venoso não é o exame de escolha para rastrear anemia nas fases iniciais; ele serve mais para avaliar gravidade e prognóstico quando já há suspeita de acometimento cardíaco ou hidropisia.

Alternativa E: INCORRETA. A Dopplervelocimetria da aorta fetal não é utilizada rotineiramente para diagnóstico de anemia fetal por eritroimunização. Mediadas alterações no fluxo aórtico podem ocorrer em estados hemodinâmicos avançados, mas não existem cut‑offs validados e reprodutíveis como os que temos para a ACM; portanto não é parâmetro indicado para decidir transfusão intrauterina.

Resposta: Alternativa C