Dica do autor: O estudo urodinâmico avalia várias dimensões da função vesical: a complacência e capacidade (quanto a vesícula consegue guardar), as sensações de enchimento (primeira sensação, primeiro desejo, desejo forte), a atividade do detrusor durante enchimento (presença ou não de contrações involuntárias) e o esvaziamento (fluxo máximo e resíduo pós-miccional). No sexo feminino, valores de referência ajudam a distinguir o normal do patológico: capacidade máxima fisiológica costuma variar bastante, mas a faixa aceitável frequentemente aceita vai até cerca de 500–600 ml; o primeiro desejo costuma surgir em volumes maiores que sensações muito precoces (tipicamente ~100–200 ml); o fluxo máximo urinário em mulheres saudáveis costuma ser acima de 15 ml/s (valores baixos sugerem disfunção de esvaziamento ou obstrução funcional); o resíduo pós-miccional considerado normal é geralmente inferior a 50 ml (valores entre 50–100 ml são limítrofes e >100 ml claramente patológicos); por fim, a presença de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento caracteriza hiperatividade detrusora, um achado patológico. O pulo do gato na interpretação é correlacionar números com o quadro clínico: um volume absoluto pode ser “normal” ou não dependendo do contexto, mas, em uma prova, a capacidade máxima muito alta (ex.: 580 ml) é aceitável como normal feminino, enquanto fluxo baixo, resíduo elevado, sensação muito precoce ou detrusor hiperativo são considerados anormais.

Alternativa A: INCORRETA. Fluxo urinário máximo de 9 ml/s é baixo para a mulher. Em mulheres sem obstrução ou hipocontratilidade, espera-se Qmax geralmente >15 ml/s; valores abaixo de 10 ml/s sugerem dificuldade de esvaziamento por obstrução funcional ou detrusor hipocontrátil e não são considerados achado normal.

Alternativa B: INCORRETA. Contrações não inibidas do detrusor (atividade detrusora involuntária) durante o enchimento são a definição de hiperatividade detrusora e correlacionam-se com sintomas de urgência e incontinência de urgência. Trata‑se de achado patológico, não de normalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Resíduo pós‑miccional de 66 ml fica acima do que usualmente é considerado normal (<50 ml). Valores entre 50–100 ml são limítrofes e já sinalizam possível retenção incompleta, devendo ser investigados; por isso não se classifica como achado normal franco.

Alternativa D: CORRETA. Capacidade vesical máxima de 580 ml é compatível com a faixa superior da normalidade em mulheres. Embora haja variação individual, capacidades até cerca de 500–600 ml são aceitas como fisiológicas; portanto, esse valor pode ser considerado normal em urodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiro desejo miccional observado já com 50 ml é muito precoce e sugere hipersensibilidade vesical. O primeiro desejo costuma ocorrer em volumes maiores (tipicamente em torno de 100–200 ml), logo 50 ml não representa um achado tidos como normais.

Resposta: Alternativa D