Dica do autor: O sulfato de magnésio é a base do tratamento da eclâmpsia e também indicado para prevenção em quadros de pré‑eclâmpsia grave. O pulo do gato está no equilíbrio entre eficácia anticonvulsivante e risco de acumulação em insuficiência renal: o Mg2+ é eliminado quase que exclusivamente pelos rins, por isso a diurese e a função renal são parâmetros-chave antes e durante a infusão. O monitoramento clínico é essencial — principalmente os reflexos osteotendíneos, a frequência respiratória e o débito urinário — porque a intoxicação tem sinais clínicos claros (depressão de reflexos, depressão respiratória, sedação progressiva, redução da diurese e alterações cardíacas) e resposta rápida à suspensão do sulfato e à administração de cálcio (gluconato de cálcio 10% é o antídoto de escolha). Trombocitopenia por si só não impede o uso do sulfato; onde ela impacta mais a conduta é na decisão sobre anestesia regional ou procedimentos invasivos. Em pacientes com insuficiência renal significativa, deve-se reduzir/ajustar a manutenção ou evitar o esquema padrão, sempre com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, em intoxicação por magnésio, o tratamento é carbonato de potássio é equivocado. O antídoto é o cálcio — tipicamente gluconato de cálcio 10% EV — e a primeira medida é parar a infusão de sulfato, dar cálcio e suporte ventilatório/respiratório se necessário. Carbonato de potássio não tem papel no manejo da toxicidade do magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que apenas as afirmações I e III são verdadeiras — como vimos, I é falsa (antídoto é cálcio, não carbonato de potássio) e III também é falsa (plaquetopenia isolada não é contraindicação absoluta ao uso de sulfato de magnésio). Logo, a combinação I+III não pode ser a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que somente a III é verdadeira implicaria que plaquetas <100.000/mm³ contraindicam o sulfato — isso não procede. A baixa contagem de plaquetas merece atenção para procedimentos (ex.: analgesia/raquianestesia), mas não é critério absoluto para não usar sulfato de magnésio no manejo da pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. Portanto, a alternativa C está errada.

Alternativa D: CORRETA. As afirmações II e IV são verdadeiras. Uma diurese adequada (ex.: em torno de 100 ml por hora é claramente suficiente) indica que o paciente está eliminando magnésio e permite a utilização do fármaco com menor risco de acúmulo. E os sinais clássicos de intoxicação incluem depressão dos reflexos osteotendíneos (especialmente o reflexo patelar) e depressão respiratória (frequência respiratória reduzida, frequentemente citada como <12 irpm), além de sonolência e redução progressiva da consciência. Essas são bandeiras vermelhas para interromper a infusão e instituir medidas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que somente a afirmação II é verdadeira ignora a validade da afirmação IV (sinais clínicos de intoxicação). A afirmação IV é correta, então a opção que a deixa de fora não pode ser a correta.

Resposta: Alternativa D