Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber distinguir hipertensão que surge na gravidez (após 20 semanas) da pré‑eclâmpsia e da hipertensão crônica. Hipertensão gestacional é definida por pressão arterial ≥140/90 mmHg após 20 semanas em paciente previamente normotensa, sem sinais de lesão de órgãos-alvo nem proteinúria significativa. A proteinúria diagnóstica clássica é ≥300 mg/24h; valores abaixo disso não sustentam diagnóstico de pré‑eclâmpsia. Além disso, sinais de gravidade (PA ≥160/110, disfunção orgânica, trombocitopenia, insuficiência hepática, comprometimento renal ou alterações fetais) mudam a conduta e caracterizam pré‑eclâmpsia grave. Hipertensão crônica é aquela conhecida antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20 semanas. Pré‑eclâmpsia superajuntada (pré‑eclâmpsia sobre hipertensão crônica) exige hipertensão preexistente que se agrava com proteinúria nova ou sinais de lesão orgânica. No fim das contas, bater o olho: jovem primigesta, PA 150x90 após 32 semanas, proteinúria 280 mg/24h (abaixo de 300) e ácido úrico normal — aponta para hipertensão gestacional; é preciso vigiar, repetir medidas, rastrear sinais de pré‑eclâmpsia e decidir monitorização/ tratamento conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. A pré‑eclâmpsia leve exige pressão arterial elevada associada a proteinúria ≥300 mg/24h ou outros sinais de doença hipertensiva na gravidez; aqui a proteinúria foi de 280 mg/24h, abaixo do limiar diagnóstico clássico. Sem evidência de lesão orgânica ou proteinúria significativa, não podemos rotular como pré‑eclâmpsia — portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave exige critérios de gravidade: PA persistentemente ≥160/110 mmHg, insuficiência renal, alteração hepática, plaquetas baixas, edema pulmonar, sinais neurológicos ou sofrimento fetal. A paciente tem PA 150x90 (não grave) e sem sinais de lesão orgânica; logo, não se trata de pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é aquela documentada antes da 20ª semana de gestação ou preexistente. Nesta primigesta jovem a elevação pressórica surgiu na 32ª semana — diagnóstico clássico de hipertensão gestacional, não crônica. Além disso, não há histórico prévio nem evidência de doença hipertensiva prévia.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão gestacional descreve o aparecimento de PA ≥140/90 após 20 semanas em paciente previamente normotensa, sem proteinúria significativa nem sinais de pré‑eclâmpsia. O valor de proteinúria de 280 mg/24h fica abaixo do limite diagnóstico (300 mg/24h), e o ácido úrico está normal, reforçando que, por enquanto, trata‑se de hipertensão gestacional. O manejo inclui monitorização clínica e laboratorial, controle pressórico quando indicado e vigilância para evolução para pré‑eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia superajuntada ocorre quando uma paciente com hipertensão crônica desenvolve nova proteinúria ou sinais de pré‑eclâmpsia. Não há evidência de hipertensão prévia nesta paciente; portanto não se trata de superposição, sendo essa opção inadequada.

Resposta: Alternativa D