Dica do autor: Na prática, o diagnóstico do grau de desidratação na criança é clínico e rápido: o objetivo é saber se a criança precisa de reidratação oral imediata, de reposição venosa urgente ou apenas de observação. Bater o olho e saber se é “alguma” ou “grave” é o pulo do gato. Em crianças pequenas os sinais que mais pesam são o estado geral (alerta, inquieta/irritada ou letárgica), o comportamento ao oferecer líquidos (bebe avidamente, bebe com dificuldade ou não consegue), o aspecto dos olhos (normais ou fundos) e o turgor cutâneo (normal, volta lentamente ou muito lentamente). Na chamada desidratação não grave (alguma desidratação) a criança está irritada ou inquieta e aceita líquidos com avidez — ela quer beber. Já na desidratação grave vemos letargia ou inconsciência, bebe mal ou não consegue, olhos muito fundos, prega cutânea que volta muito lentamente e sinais hemodinâmicos de choque. O manejo inicial difere: reidratação oral supervisionada e rápida em crianças com “alguma” desidratação; acesso venoso e reposição mais agressiva na desidratação grave. Fique ligado: em lactentes o turgor pode ser menos confiável, por isso combine sinais e não dependa de apenas um deles.

Alternativa A: INCORRETA. Pulso muito débil e boca muito seca são sinais de maior gravidade. Pulso fraco (débil) indica compromisso vascular e pode acompanhar desidratação grave ou choque hipovolêmico; a boca muito seca sugere perda importante de líquidos. Em uma criança com desidratação “não grave” não esperamos achados hemodinâmicos tão pronunciados.

Alternativa B: INCORRETA. Olhos fundos e ausência de lágrimas são achados que aparecem em graus mais acentuados de desidratação. Olhos muito fundos e lágrimas ausentes orientam para desidratação mais significativa — podem fazer parte do quadro de desidratação grave quando associados a alterações do estado geral e do turgor.

Alternativa C: INCORRETA. Letargia ou inconsciência é sinal de desidratação grave (ou de outra complicação séria) e exige atendimento imediato e reanimação. O termo “turgor da pele pastoso” é vago, mas turgor que volta muito lentamente é típico de desidratação grave. Portanto essa combinação não corresponde à desidratação não grave.

Alternativa D: CORRETA. Inquietação/irritabilidade e ingestão de líquidos avidamente são os sinais clássicos da chamada “alguma” desidratação. A criança está alterada no comportamento, mas consegue e quer beber — esse é o ponto-chave que diferencia de um caso grave, em que a ingestão está prejudicada ou ausente. Esse padrão indica reidratação oral precoce e monitorização.

Alternativa E: INCORRETA. Sinal da prega que desaparece muito lentamente e fontanelas deprimidas são sinais de desidratação importante; juntos sugerem desidratação grave. Fontanela deprimida, quando presente, e prega cutânea muito lenta significam perda volumétrica significativa e necessidade de abordagem urgente.

Resposta: Alternativa D