Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, qualquer massa anexial com achados ultrassonográficos sugestivos (componentes sólidos, papilas, septações espessas, vascularização aumentada) e CA‑125 elevado deve ser encarada com alto grau de suspeita para neoplasia ovariana. O pulo do gato é lembrar que o manejo não é o mesmo que nas mulheres jovens: aqui a prioridade é diagnóstico histopatológico seguro e evitar ruptura ou espelhamento de tumor durante procedimento minimamente invasivo mal indicado. A conduta padrão nestes casos é cirurgia por via aberta por equipe experiente, com biópsia de congelação intraoperatória para orientar, em tempo real, se será preciso completar estadiamento oncológico (histerectomia total, anexectomia bilateral, omentectomia, linfadenectomias conforme o caso). Repetir exames ou tentar maneobras conservadoras fica reservado para cenários de baixo risco (pacientes pré‑menopáusicas com cistos simples e CA‑125 normal). Fique ligado: CA‑125 tem sensibilidade/especificidade limitadas (elevações podem ocorrer por outras condições), mas em pós‑menopausa seu valor preditivo aumenta e não deve ser ignorado.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir os exames em 3 meses é uma estratégia aceitável apenas em lesões de baixo risco (cistos simples, <35 mm, sem componentes sólidos) e em mulheres pré‑menopáusicas. Nesta paciente, pós‑menopausa, com CA‑125 elevado e imagem suspeita, a espera é arriscada: pode atrasar diagnóstico e permitir progressão tumoral. Portanto não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de repetir após uso de contraceptivo hormonal é direcionada a cistos funcionais em mulheres em idade reprodutiva; não faz sentido em mulher menopausada, onde a etiologia funcional é improvável. Além disso, o uso de contraceptivo não é estratégia para elucidar massas anexiais pós‑menopáusicas.

Alternativa C: CORRETA. Indicar laparotomia exploradora com biópsia de congelação é a conduta indicada quando há alta suspeita de neoplasia ovariana em mulher pós‑menopausa. A via aberta minimiza risco de ruptura e disseminação, permite exploração completa do abdome e realização imediata do estadiamento oncológico se a congelação confirmar malignidade. A biópsia de congelação orienta a extensão do procedimento de forma segura e pragmática — é o caminho certo para não subtratar nem supertratar.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar histerectomia total e anexectomia bilateral como primeira medida, sem avaliação intraoperatória, é precipitado. Se a lesão for benigna, essa conduta seria excesso; se for maligna, pode faltar etapas do estadiamento (omento, linfonodos) que influenciam tratamento/ prognóstico. O fluxo correto é laparotomia com congelação e, se confirmado tumor maligno, completar o estadiamento/ tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Ooforectomia unilateral pode ser aceitável em mulheres jovens que desejam preservar fertilidade e quando há baixa suspeita de malignidade. Nesta paciente pós‑menopausa com CA‑125 elevado e imagem suspeita, abordagem unilateral seria inadequada: há necessidade de diagnóstico definitivo e, se malignidade, tratamento completo e estadiamento.

Resposta: Alternativa C