Dica do autor: Bater o olho no líquor já dá o pulo do gato: pleocitose polimorfonuclear intensa, glicorraquia baixa e proteínas elevadas é padrão de meningite bacteriana. A presença de diplococos Gram-positivos na lâmina aponta fortemente para Streptococcus pneumoniae. Pneumococo coloniza o nasofaringe e transmite por gotículas respiratórias em contato íntimo, mas a estratégia para controle de surtos em convivências como creches não inclui quimioprofilaxia rotineira de contatos. Ao contrário de meningococo (quando a quimioprofilaxia de contatos é indicada) e de Haemophilus influenzae tipo b em situações específicas, para pneumococo a medida efetiva é a vacinação e as medidas de precaução respiratória padrão. Fechar a creche, desinfecção intensa ou medicar todos os contactantes com rifampicina não traz benefício e pode causar efeitos adversos e seleção de resistência. O manejo imediato é clínico e epidemiológico: notificar conforme rotina, observar sinais de agravamento nos contatos e reforçar vacinação, mas sem instituir profilaxia antimicrobiana em massa.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender as atividades e desinfetar por 24 horas é medida desnecessária. Pneumococo transmite por via respiratória entre contatos próximos, mas não se controla a transmissão com fechamento temporário da instituição ou desinfecção ambiental pontual; o risco para as demais crianças não justifica essa interrupção. A orientação é vigilância clínica e reforço das medidas de higiene e vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação dada descreve um esquema de rifampicina (q12h por 2 dias) que é usado como quimioprofilaxia para contatos de meningococcemia (e em algumas situações para Hib não vacinados), porque reduz a portagem de meningococo. No caso apresentado, o exame de Gram indica diplococos Gram-positivos, compatíveis com pneumococo; para este agente, a quimioprofilaxia de contatos não é recomendada e, portanto, medicar crianças e professoras com rifampicina não é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Não tomar nenhuma medida específica de profilaxia coletiva e tranquilizar os pais é a conduta apropriada. Deve-se garantir comunicação adequada, vigilância dos sinais e atualização vacinal das crianças, mas não há indicação de quimioprofilaxia em massa, fechamento da creche ou outras medidas extraordinárias para um caso de meningite pneumocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina em dose única diária por 4 dias não é esquema habitual para profilaxia de meningite e, mais importante, não deve ser instituída para contatos de meningite pneumocócica. Além do risco de efeitos adversos e interação medicamentosa, o uso desnecessário favorece resistência bacteriana e não traz benefício epidemiológico.

Resposta: Alternativa C