Dica do autor: Hiperplasia endometrial complexa com atipia não é brincadeira: significa aumento importante da proliferação glandular com alterações nucleares que elevam bastante o risco de coexistir carcinoma endometrial ou de progressão para câncer. O pulo do gato é entender que o diagnóstico histológico pode subestimar lesão invasiva porque a biópsia ou curetagem amostral nem sempre pega o foco invasor. Por isso, quando a paciente não tem desejo reprodutivo ou quando há risco aumentado (idade perimenopausal, atipia), a conduta mais segura é a histerectomia, que permite diagnóstico definitivo e tratamento ao mesmo tempo. Tratamentos conservadores com progestágenos ou DIU liberador de levonorgestrel podem ser considerados somente em casos bem selecionados (desejo de gravidez ou contraindicação cirúrgica) com seguimento rígido; ablação endometrial e curetagem isolada não são opções adequadas quando há atipia, pois impedem diagnóstico adequado ou não excluem carcinoma oculto.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Wertheim-Meigs é uma histerectomia radical indicada para câncer de colo do útero avançado, com parametria e linfadenectomia, e não para hiperplasia endometrial. É cirurgia muito mais mutilante e desnecessária nesse contexto; não é a escolha para uma lesão confinada ao endométrio sem evidência de invasão do miométrio.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia total é a conduta padrão para hiperplasia endometrial complexa com atipia em mulheres que não desejam preservar a fertilidade ou quando há elevado risco de câncer oculto. A retirada do útero permite exame histopatológico completo para excluir carcinoma invasivo e resolve o problema de forma definitiva. Na prática, considera-se também a ooforectomia bilateral conforme idade e risco, mas a histerectomia total é a resposta adequada para a situação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação do endométrio pode melhorar sangramento, mas destrói o tecido e impede monitorização histológica futura; além disso, não exclui a presença de carcinoma coexistente. Com atipia comprovada, ablação é contraindicada porque você precisa de peça cirúrgica para avaliação completa.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com progestágenos por 6 meses pode ser opção conservadora para mulheres jovens que desejam engravidar ou para quem é alto risco cirúrgico, com seguimento rigoroso (biópsias seriadas ou DIU liberador de levonorgestrel). Mas não é a melhor conduta de primeira linha nesta paciente em que a atipia confere alto risco de câncer e a abordagem definitiva (histerectomia) é a mais indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) serve para diagnóstico e control de sangramento, mas não é terapia definitiva para hiperplasia atípica: pode não remover toda a lesão e não substitui a peça operatória para excluir carcinoma. Portanto, isoladamente, é insuficiente.

Resposta: Alternativa B