Dica do autor: Quando a radiografia simples de abdome mostra uma imagem sugestiva de fezes no ceco — muitas vezes percebida como um fecalito ou apendicolito radiopaco na região do quadrante inferior direito — o pulo do gato é lembrar que isso aponta para obstrução luminal do apêndice. O apendicolito pode funcionar como um tampão: obstrui o lúmen, provoca distensão, favorece isquemia da parede e proliferação bacteriana, culminando em inflamação aguda e risco de perfuração. Na prática clínica, a sensibilidade da radiografia simples para detectar apendicolito é baixa, mas quando o sinal aparece ele aumenta bastante a probabilidade de apendicite e também pode indicar maior chance de forma complicada. Bater o olho e saber que uma imagem radiopaca no ceco/hipogástrio direito reforça o diagnóstico de apendicite é uma habilidade útil, mas lembre-se — exames de imagem mais sensíveis (ultrassom, tomografia) são os que vão definir mesmo a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite costuma se manifestar com dor epigástrica irradiando para costas e, nas radiografias simples, pode mostrar sinais indiretos como alça sentinela ou sinal do cólon cortado, nada a ver com fecalito no ceco. A presença de imagem de fezes no ceco não é característica de pancreatite; estamos falando de um achado localizado no quadrante inferior direito, não no epigástrio.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite, no contexto ocidental, costuma afetar o cólon sigmoide e dá quadro de dor em quadrante inferior esquerdo; radiograficamente pode haver alças dilatadas, níveis ou sinais de perfuração, mas não é típica a imagem de fecalito no ceco. Existem divertículos no ceco (diverticulite cecal), mas é incomum e não é o primeiro diagnóstico quando se vê fecalito naquele local — o apendicolito é o sinal clássico ligado à apendicite.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda é a enfermidade que mais se associa à identificação de fecalito/apendicolito no ceco em radiografia simples de abdome. O mecanismo fisiopatológico é obstrução do lúmen apendicular (frequentemente por fecalito), levando à distensão, isquemia, infecção e inflamação — a base do quadro clínico. Apesar da radiografia simples ter sensibilidade limitada, a presença desse achado aumenta a probabilidade de apendicite e, muitas vezes, sinaliza risco de forma mais complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ileíte (inflamação do íleo) pode causar dor em fossa ilíaca direita e mimetizar apendicite, especialmente em doenças inflamatórias intestinais ou em infecções. Contudo, a imagem de fecalito no ceco é tipicamente ligada ao apêndice; ileíte não costuma gerar esse sinal radiográfico específico. Para diferenciar, ultrassonografia e tomografia são ferramentas-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica é patologia ginecológica que cursa com dor pélvica, febre e alterações cervicais/ovarianas; pode simular dor abdominal inferior, mas não é associada à presença de fecalito no ceco na radiografia. Achados radiográficos específicos para DIP não incluem imagem de fezes no ceco.

Resposta: Alternativa C