Dica do autor: Apendicite aguda em crianças costuma começar com dor periumbilical difusa por irritação visceral; à medida que a inflamação progride e atinge a parede peritoneal parietal, a dor migra para o quadrante inferior direito (QID) e fica localizada, intensificando-se. A presença de febre, náuseas e vômitos são achados comuns. Em pediatria, o quadro pode evoluir rápido para estado tóxico e perfuração, por isso a suspeita clínica é essencial—não espere exames perfeitos. O pulo do gato é reconhecer a combinação de migração da dor, sinal de irritação peritoneal no QID, e achados indiretos de imagem: fecalito calcificado na radiografia abdominal é um sinal muito sugestivo de apendicolito, que aumenta a chance de apendicite obstrutiva; a distensão de delgado e peristalse abolida sugerem íleo paralítico por irritação peritoneal. Ultrassom tende a ser o exame de imagem de escolha na criança, mas a radiografia pode mostrar fecalito quando presente. Em suma: dor que migra, defesa localizada no QID, criança prostrada/desidratada e fecalito radiológico = apendicite é o diagnóstico mais provável; fique ligado porque, em crianças pequenas, a evolução para complicação é comum e a conduta é cirúrgica ou cirúrgico-antibiótica conforme o caso.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica casa muito bem com apendicite aguda: início periumbilical com náuseas/vômitos e febre, migração e intensificação da dor para o QID, sinais de irritação peritoneal (dor à palpação superficial e profunda) e alteração da motilidade intestinal (peristalse abolida). A radiografia mostrando fecalito calcificado é um achado que aponta para obstrução do lúmen apendicular por apendicolito, fator de risco para inflamação e perfuração. A prostração e desidratação reforçam a gravidade e o risco de evolução rápida em criança pequena.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (púrpura anafilactoide) costuma apresentar púrpura palpável nas regiões declives (pernas, nádegas), dor abdominal difusa por vasculite intestinal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria). No entanto, não é típica a migração clássica da dor para o QID nem a presença de fecalito calcificado. Além disso, a criança com HSP geralmente não está tão prostrada por uma dor localizada com sinais claros de peritonite como descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Adenite mesentérica pode simular apendicite, especialmente em crianças (após infecção viral), com dor abdominal e linfonodos mesentéricos aumentados. Porém, costuma cursar com quadro menos grave, dor mais difusa no quadrante inferior direito sem necessariamente apresentar fecalito calcificado ou íleo tão marcado. O exame costuma mostrar paciente menos tóxico; ultrassom evidencia linfonodos aumentados em vez de sinais claros de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite pélvica pode causar dor e dificuldade de marcha, febre e prostração, mas a dor costuma ser mais localizada à região óssea/sacroilíaca ou ao membro, com limitação de movimento e sinais sistêmicos; não explica bem a migração da dor periumbilical para o QID, nem o fecalito na radiografia. Além disso, o exame abdominal tenderia a ser menos doloroso à palpação profunda do QID se a origem fosse exclusivamente óssea.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso do psoas causa dor abdominal e dificuldade para andar, muitas vezes com flexão do quadril para aliviar a dor (sinal do psoas), dor lombar/inguinal e às vezes irradiação para a coxa. Ainda que possa simular apendicite, o quadro costuma ter limitação de extensão do quadril e o exame abdominal pode não mostrar defesa focal intensa no QID. Além disso, a presença de fecalito calcificado é um indício muito mais característico de apendicite obstrutiva do que de abscesso do psoas.

Resposta: Alternativa A