Dica do autor: A isquemia intestinal é um espectro: vai desde a isquemia mucosal transitória (isquemia colônica aguda leve) até a necrose transmural que exige ressecção. Existem duas grandes vias: oclusiva (êmbolos ou tromboses arteriais/venosas) e não oclusiva (hipoperfusão sistêmica ou vasoconstrição). No intestino delgado a causa mais típica de isquemia aguda é a oclusão da artéria mesentérica superior (êmbolo venoso/arterial), já no cólon a isquemia é mais frequente na prática clínica por ser a área mais vulnerável a estados de baixo fluxo — principalmente nas zonas de watershed (flexura esplênica e região sigmoide/retossigmóide), com destaque para o cólon direito em muitos casos por menor circulação colateral. Fatores de risco incluem aterosclerose, arritmias (fontes de êmbolos), choque, cirurgias aórticas, uso de vasoconstritores, hipercoagulabilidade (tanto contraceptivos orais quanto trombofilias hereditárias), abuso de substâncias vasoconstritoras (cocaína) e estados inflamatórios/infecciosos que podem mimetizar ou agravar isquemia (ex.: citomegalovírus em imunossuprimidos). Há também formas específicas em atletas de endurance: corredores de maratona podem desenvolver isquemia intestinal por redistribuição do fluxo sanguíneo para musculatura ativa e hipóxia mesentérica transitória, resultando em dor abdominal e diarreia sanguinolenta pós-esforço. O pulo do gato no diagnóstico é pensar em isquemia quando paciente tem dor abdominal intensa desproporcional ao exame e fatores de risco; a tomografia com angio é o exame-chave, e o tratamento varia de anticoagulação (na trombose venosa) e revascularização/embolização a ressecção cirúrgica nos casos de necrose.

Alternativa A: CORRETA. A frase junta uma parte verdadeira e outra falsa: é verdade que o anticoncepcional oral aumenta o risco trombótico e pode estar associado a trombose mesentérica venosa, mas é incorreto afirmar que o delgado é o mais comprometido de forma genérica. Na prática, a isquemia colônica é mais prevalente (zonas de watershed como a flexura esplênica e o reto-sigmóide são muito vulneráveis) — o intestino delgado fica tipicamente comprometido em eventos tromboembólicos agudos da artéria mesentérica superior. Portanto a assertiva, como formulada, é incorreta e, por isso, é a alternativa que deve ser marcada numa questão sobre o item “é INCORRETO afirmar”.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira e descreve situações reconhecidas: corredores de longa distância podem ter isquemia intestinal por vasoconstrição esplâncnica e hipóxia transitória; portadores de coagulopatias hereditárias (ex.: deficiência de proteína C/S, antitrombina, fator V Leiden) têm maior risco de trombose venosa mesentérica. Como a questão pedia o enunciado INCORRETO, esta não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: o cólon, de modo geral, é mais acometido em isquemias intestinais clínicas do que o delgado por suas zonas de menor perfusão colateral; e o abuso de cocaína é reconhecido como fator de risco por causar vasoconstrição intensa e precipitar isquemia mesentérica. Logo, não é a alternativa que responde ao pedido de “INCORRETO”.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva é verdadeira: isquemia mesentérica pode ocorrer após cirurgias da aorta (devido a redução do fluxo para a artéria mesentérica ou interrupção de colaterais) e infecções pelo citomegalovírus, especialmente em pacientes imunossuprimidos, podem provocar colites ulcerativas que se comportam como ou agravam uma isquemia colônica. Portanto também não é a alternativa incorreta da questão.

Resposta: Alternativa A