Dica do autor: Sangramento uterino anormal na adolescente tem causas específicas que merecem um olhar clínico afiado. Duas grandes categorias aparecem: distúrbios ovulatórios (imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário causando ciclos anovulatórios) e distúrbios da hemostasia. O pulo do gato é lembrar que sangramentos intensos desde a menarca, com repercussão sistêmica (anemia grave, hipotensão, síncope) sugerem um problema de coagulação ou plaquetas, porque uma anovulação isolada costuma causar irregularidade, mas raramente leva à perda sanguínea tão marcante logo desde o início. Entre os distúrbios de coagulação, tanto a doença de von Willebrand quanto as trombocitopenias podem provocar menorragia, mas na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) a queda marcada do número de plaquetas leva a sangramentos mucocutâneos mais intensos e de início muitas vezes agudo ou subagudo, incluindo sangramento menstrual severo. Na prática, ao avaliar uma adolescente com menorragia desde a menarca, é essencial checar hemograma com contagem de plaquetas, buscar sinais de sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses), e iniciar suporte hemodinâmico imediato se houver instabilidade. Tratamento agudo em PTI com sangramento grave envolve estabilização, transfusão quando indicada, e terapias imunomoduladoras (corticóide, imunoglobulina IV) junto à hematologia.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é raro em adolescentes e costuma causar sangramento intermenstrual ou escapes; não é causa clássica de menorragia intensa desde a menarca nem explicaria anemia tão severa com sinais de choque. Pólipos relacionam-se mais a anormalidades locais e normalmente não provocam quadro sistêmico agudo como o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de von Willebrand é, de fato, uma causa comum de sangramento menstrual pesado em jovens e deve ser sempre lembrada; é um distúrbio de função/quantidade do fator von Willebrand que leva a sangramentos mucosos. Porém, na questão, a alternativa considerada correta é púrpura trombocitopênica idiopática. Clinicamente, vWD costuma ter plaquetas normais e exames específicos para vWF alterados, enquanto na PTI há trombocitopenia franca.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial decorre de exposição estrogênica crônica sem oposição e é mais típica de mulheres com ciclos anovulatórios persistentes (ex.: anovulação crônica, perimenopausa, obesidade com anovulação). Em adolescentes, embora anovulação possa ocorrer, hiperplasia endometrial não é a explicação mais plausível para menorragia intensa desde a menarca nem para quadro com síncope e anemia grave.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática é caracterizada por destruição autoimune de plaquetas, levando a trombocitopenia isolada e sangramentos mucocutâneos importantes, incluindo menorragia marcante. Em adolescentes pode surgir de forma aguda ou crônica e provocar perda sanguínea suficiente para anemia e instabilidade hemodinâmica como a descrita. O achado chave para diferenciar é a contagem de plaquetas baixa; o manejo urgente inclui estabilização, reposição volêmica/transfusional quando necessário, e tratamento imunomodulador (corticóide, imunoglobulina IV) com apoio de hematologia.

Alternativa E: INCORRETA. (não aplicável neste caso — a questão tem apenas quatro alternativas; se houvesse uma quinta, deveria ser avaliada).

Resposta: Alternativa D