Dica do autor: Para cirurgia cardíaca eletiva o alvo principal da profilaxia é a flora cutânea — Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos, além de estreptococos da pele. O pulo do gato é usar um antimicrobiano com bom espectro anti-estafilocócico, tecido cardíaco e mediastinal, farmacocinética adequada e perfil de segurança favorável. A cefazolina, uma cefalosporina de 1ª geração, reúne essas características: tem excelente atividade contra cocos gram-positivos comuns em infecções de sítio cirúrgico, boa penetração tecidual e meia-vida que permite cobertura durante o ato operatório com dose única ou redoses programadas quando a cirurgia é longa. Evita-se usar rotineiramente agentes de espectro muito amplo (como cefalosporinas de 3ª/4ª geração ou quinolonas) para não aumentar seleção de multirresistência. Em cenários específicos (alto risco de MRSA ou colonização conhecida) adiciona-se ou substitui-se por vancomicina, mas isso é exceção, não regra. O tempo de administração é crucial: dose única profilática ideal preferencialmente dentro de 60 minutos antes da incisão (antes em caso de vancomicina/clindamicina) e manutenção pós-operatória por mais de 24 horas raramente traz benefício.

Alternativa A: CORRETA. Cefazolina é o fármaco de escolha para profilaxia em cirurgia cardíaca eletiva. Cobre bem Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos, tem boa penetração tecidual e perfil de segurança aceito. Dose habitual é 2 g IV (3 g se >120 kg) antes da incisão, com redose a cada 4 horas durante a cirurgia se necessário; manutenção por mais de 24 horas não costuma ser justificável.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol atua contra anaeróbios e não tem cobertura relevante para estafilococos ou estreptococos cutâneos, que são os principais patógenos em cirurgia cardíaca. Pode ser usado em procedimentos com risco de anaerobiose (colo, cirurgia de cabeça e pescoço selecionada), mas não como profilaxia isolada em cirurgia cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com bom espectro para gram-negativos e meia-vida longa, mas não é preferida para profilaxia cardíaca por ter atividade antiestafilocócica inferior à cefazolina e por favorecer desnecessariamente seleção de bactérias resistentes. Além disso, sua longa meia-vida pode parecer vantajosa, mas não compensa o aspecto de escolha direcionada ao perfil de risco cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Cefepima (cefalosporina de 4ª geração) tem amplo espectro incluindo gram-negativos e Pseudomonas, mas é exagerada para profilaxia de cirurgia cardíaca eletiva. Uso rotineiro promove resistência e não oferece vantagem para cobertura de cocos gram-positivos comuns; portanto não é indicado como primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino é uma quinolona com atividade principalmente contra gram-negativos; sua eficácia contra Staphylococcus aureus é insuficiente para ser o agente de eleição na profilaxia de cirurgia cardíaca. Além disso, quinolonas não são recomendadas rotineiramente para profilaxia cirúrgica devido a questões de espectro e seleção de resistência.

Resposta: Alternativa A