Dica do autor: Na prática, quando uma paciente chega com amenorreia e hiperprolactinemia confirmada, o objetivo é identificar a causa (fisiológica, farmacológica, sistêmica ou tumoral) e avaliar o eixo reprodutivo. O primeiro passo é confirmar a elevação da prolactina (repetir a dosagem em jejum, evitando estresse e punção venosa recente) e afastar gravidez. Depois, pensar em causas secundárias: hipotireoidismo primário eleva TRH e leva a aumento da prolactina, por isso avaliar TSH é essencial. Para distinguir falha ovariana (menopausa) de hipogonadismo central, a dosagem de FSH é mais informativa que apenas estradiol ou LH; FSH alto orienta para insuficiência ovariana. A ressonância magnética de hipófise é indicada quando a prolactina sugere prolactinoma (níveis significativamente elevados) ou há sinais neuro-oftalmológicos, pois define micro versus macroadenoma e orienta tratamento (medicação dopaminérgica versus cirurgia). Em resumo: confirme prolactina, exclua gravidez, avalie TSH e função gonadal com FSH, e use RM quando houver suspeita de lesão hipofisária — esse é o pulo do gato para não perder causas tratáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Prolactina, LH, TRH e estradiol. Embora a dosagem de prolactina e de estradiol tenham papel, o TRH (teste de estímulo) é praticamente obsoleto na rotina diagnóstica atual e não é necessário para a investigação inicial. LH isolado não discrimina bem entre insuficiência ovariana primária e hipogonadismo central — o FSH é mais útil para esse fim. Falta também a avaliação do TSH para excluir hipotireoidismo, que é causa reversível de hiperprolactinemia.

Alternativa B: CORRETA. FSH, TSH, prolactina e ressonância magnética. Essa combinação cobre os pontos-chave: confirmar e quantificar a prolactina, avaliar o estado tireoidiano (TSH) que pode explicar a elevação por aumento de TRH, checar FSH para diferenciar menopausa/insuficiência ovariana de hipogonadismo central, e realizar RM de hipófise quando houver indicação (níveis elevados consistentes com adenoma ou sintomas locais). É a estratégia prática e objetiva para guiar o tratamento — trata-se tanto das causas sistêmicas quanto da imagem para decisões terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina, estradiol, LH e ressonância magnética. Falta a avaliação do TSH, essencial para excluir hipotireoidismo como causa de hiperprolactinemia. Além disso, estradiol e LH sozinhos não substituem o papel do FSH na diferenciação entre falência ovariana e hipogonadismo central. A RM é importante, mas a bateria proposta é incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Prolactina, ressonância magnética, TSH e estradiol. Está quase lá, mas o estradiol não é o melhor marcador para distinguir menopausa/insuficiência ovariana da falha central; o FSH é mais discriminante nessa situação. Assim, essa combinação perde informação importante para elucidar a causa da amenorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Prolactina, TRH, estradiol e LH. Além do já citado caráter obsoleto do teste com TRH na rotina, essa alternativa não inclui TSH nem imagem (RM), omitindo duas frentes fundamentais: investigação de hipotireoidismo e de lesão hipofisária. Faltam também testes que diferenciem adequadamente as causas gonadais (FSH).

Resposta: Alternativa B