Dica do autor: Prescrição geriátrica não é simplesmente diminuir doses — é entender as mudanças farmacocinéticas e farmacodinâmicas que vêm com a idade e aplicar princípios claros: "start low and go slow" (comece baixo e titule devagar), revisar a lista de medicamentos periodicamente (deprescribing), avaliar função renal e hepática de forma prática e usar critérios de medicamentos potencialmente inapropriados como guia. O idoso tem menor reserva homeostática, mais comorbidades e maior risco de interações e efeitos adversos; além disso, a creatinina sérica normalmente subestima o declínio da função renal por causa da menor massa muscular. Portanto, a melhor prática combina cálculo do clearance para ajuste posológico, escolha racional de fármacos (evitar benzodiazepínicos, anticolinérgicos de alto efeito, antiarrítmicos arriscados, entre outros), priorização de problemas clínicos e tentativa ativa de reduzir polifarmácia. Por fim, suplementação deve ser orientada por indicação (deficiência documentada) — não é receita de prateleira para prevenção de complicações cardiovasculares. Esse é o pulo do gato: evitar o pilão de comprimidos desnecessários e focar no que traz benefício comprovado ao idoso.

Alternativa A: CORRETA. Começar com doses menores e titular devagar é regra de ouro na geriatria. As alterações farmacocinéticas (redução da depuração renal e, muitas vezes, da função hepática) e farmacodinâmicas (maior sensibilidade aos efeitos centrais e cardiovasculares) aumentam o risco de efeitos adversos. Assim, psicotrópicos, anti-hipertensivos e outros fármacos devem ser iniciados em doses reduzidas e com titulação lenta, monitorizando resposta e efeitos colaterais — o famoso “start low, go slow”.

Alternativa B: CORRETA. Eleger prioridades e revisar a prescrição regularmente são medidas essenciais para diminuir iatrogenia. Deprescribing, evitar medicamentos potencialmente inapropriados e reduzir polifarmácia diminuem interações, quedas, confusão e internações. A revisão deve incluir avaliação de eficácia, necessidade contínua, interação medicamentosa e alternativas não farmacológicas. No fim das contas, menos é muitas vezes mais no idoso.

Alternativa C: CORRETA. Valores absolutos de creatinina e ureia não são suficientes para ajustar doses em idosos porque a creatinina reflete massa muscular, frequentemente reduzida nessa população. É preciso estimar depuração/TFG com fórmulas (p. ex., Cockcroft‑Gault para ajuste de dose em muitos fármacos, e equações de TFG para avaliação da função renal) e interpretar no contexto clínico. Em idosos frágeis, atenção especial: pode ser necessário acompanhar depuração real ou adaptar doses empiricamente com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que polivitamínicos deveriam fazer parte da prescrição rotineira do idoso para reduzir estresse oxidativo e eventos cardiovasculares não se sustenta. Não há evidência robusta de que suplementação multivitamínica generalizada previna doença cardiovascular — alguns estudos mostram ausência de benefício e até sinais de prejuízo com altas doses de certas vitaminas lipossolúveis. Além disso, suplementação indiscriminada aumenta carga de pílulas, custo, risco de interações e potencial de hipervitaminose. Suplementos são indicados quando há deficiência documentada (ex.: vitamina B12, vitamina D, ferro quando indicado) ou condições específicas, não como medida universal preventiva contra eventos cardiovasculares.

Alternativa E: CORRETA. Guiar-se pelos critérios de Beers (Fick) é uma prática adequada para identificar medicamentos potencialmente inapropriados em idosos e reduzir risco de eventos adversos. Esses critérios são uma ferramenta de triagem útil, embora devam ser aplicados com julgamento clínico — não são prescritivos em 100% dos casos, mas ajudam a bater o olho e saber onde revisar a terapia.

Resposta: Alternativa D