Dica do autor: O essencial aqui é aprender a distinguir alterações elétricas secundárias de alterações que sugerem lesão isquêmica aguda. No infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) temos lesão transmural que se manifesta por supra de segmento ST em derivações contíguas, frequentemente com morfologia convexa para cima e, quando presentes, depressões de ST recíprocas em outras derivações. Além disso, é comum observar ondas T hiperagudas precoces nas áreas em risco. O contexto clínico importa: paciente idoso, tabagista, com doença renal crônica, tem alto risco aterosclerótico e pode apresentar sintomas vagos (náuseas, mal-estar) em vez da dor torácica típica. Por outro lado, alterações metabólicas como hipercalemia e hipercalcemia e alterações de condução como bloqueio de ramo têm padrões eletrocardiográficos característicos que não se confundem com um supra de ST focal em derivações contíguas quando se olha com atenção — o pulo do gato é bater o olho e perceber se há supra focal e recíproco ou se o traçado mostra alterações difusas/complexo largo que sugerem outra causa.

Alternativa A: CORRETA. O traçado eletrocardiográfico mostra sinais típicos de lesão aguda transmural: supra de ST em derivações contíguas com morfologia compatível e presença de alterações recíprocas, o que caracteriza infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Juntando o ECG ao quadro clínico (paciente de alto risco e sintomas agudos), a hipótese de IAM é a mais provável e exige ativação imediata do protocolo de reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia costuma provocar ondas T pontiagudas e simétricas, difusas por todas as derivações, e em graus mais altos alargamento do QRS e diminuição/ausência das ondas P, evoluindo para um padrão em "sine wave" quando grave. Essas alterações são generalizadas, não focalizadas em derivações contíguas com recíprocas. Assim, apesar da DRC predispor à hipercalemia, o padrão descrito no ECG é mais compatível com IAM do que com efeito isolado de potássio elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia tem como alteração eletrocardiográfica clássica o encurtamento do intervalo QT (principalmente do segmento ST) e, raramente, alterações discretas da onda T. Não costuma causar supra de ST focal em derivações contíguas com recíprocas; portanto não explica o quadro eletrocardiográfico de lesão transmural.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio de ramo esquerdo produz QRS largo (>120 ms) com morfologia característica (ondas R amplas e entalhadas em V5–V6 e S profunda em V1) e alterações secundárias de ST-T discordantes. Na presença de BRE é mais difícil interpretar um IAM, mas o padrão típico de supra de ST focal com recíprocas não é explicado por um BRE isolado. Além disso, no BRE não se espera ondas T hiperagudas segmentares como nas lesões isquêmicas agudas.

Resposta: Alternativa A