1) Primigesta, 28 anos de idade, com 14 semanas de gestação, apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade na região do epigastro com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos. Exames laboratoriais confirmaram pancreatite aguda. Apresentou boa aceitação da dieta no 3º dia após os sintomas, além de normalização de todos os exames laboratoriais. Realizado ultrassom de abdome superior que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar de 0,2 a 0,5cm, sem dilatação da via biliar. Qual é a conduta neste momento?
Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Caso clássico de pancreatite por litiase biliar durante primeiro para segundo trimestre de gestação.
A doença do cálculo biliar é a causa mais comum de pancreatite aguda durante a gravidez, sendo responsável por pelo menos 65% dos casos .
O manejo consiste em cuidados de suporte iniciais com hospitalização, controle da dor, fluidoterapia intravenosa e suporte nutricional. Muitos pacientes melhoram rapidamente com cuidados de suporte. Uma revisão sistemática identificou 12 estudos que incluíram um total de 113 pacientes com pancreatite aguda induzida por cálculo biliar confirmada (datas do estudo: 1972 a 2004). A mortalidade materna não foi diferente para o tratamento conservador em comparação com o tratamento cirúrgico, mas a mortalidade fetal tendeu a aumentar com o tratamento conservador (seis casos) em comparação com a cirurgia (dois casos) em pacientes que não melhoraram rapidamente. Portanto, as mulheres que não respondem prontamente aos cuidados médicos de suporte e aquelas com colangite concomitante devem ser submetidas a intervenção imediata com CPRE e esfincterotomia, colocação de stent biliar ou colecistectomia. A colecistectomia também é indicada para pacientes com doença leve que remite, geralmente durante a mesma hospitalização, para prevenir a recorrência e reduzir custos (como o caso da paciente acima).
Alternativa A: Incorreta. A lítiase ja foi vista em ultrassom abdominal, sugerindo fortemente a etiologia da pancreatite, não sendo necessário outros exames de imagem.
Alternativa B: Incorreta. Devemos evitar ao maximo exposição à radiação em pacientes gravidas, principalmente nos primeiros meses de gestação. Vide indicações de terapia endoscópica no texto acima.
Alternativa C: Incorreta. Apesar de possível a abordagem conservadora, o mais adequado seria a colecistectomia, de preferência durante a mesma internação.
Alternativa D: Correta.

Resposta correta, letra D.