Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: É bom lembrar das definições. Obstrução das vias aéreas centrais - refere-se à obstrução do fluxo de ar nos brônquios da traqueia e do tronco principal. Obstrução das vias aéreas superiores - refere-se à obstrução do fluxo na porção da via aérea que se estende da boca através do comprimento da traquéia e, portanto, também inclui a nasofaringe e a laringe. Obstrução das vias aéreas inferiores – refere se a obstrução ao fluxo aéreo devido a doenças pulmonares obstrutivas crônicas, incluindo asma, bronquiectasia e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), envolve os brônquios menores nas vias aéreas inferiores, distalmente aos brônquios do tronco principal.
Devemos suspeitar de obstrução das vias aéreas centrais em pacientes com risco de desenvolver obstrução ao fluxo aéreo (câncer de pulmão, colocação prolongada do tubo endotraqueal ou de traqueostomia). As manifestações clínicas geralmente dependem do grau de obstrução luminal, bem como do local e do tempo em que a obstrução está presente, são comuns a dispnéia, tosse, hemoptise e chiado no peito, estridor inspiratório agudo e dificuldade respiratória com uso de musculatura acessória ou tiragens.
A estenose da laringe e/ou traquéia pode levar semanas a meses para se desenvolver após a intubação inicial. O risco de desenvolver estenose é aumentado naqueles com intubação prolongada > 7 dias e é raro naqueles intubados por períodos curtos. Pensa-se que a estenose glótica (laríngea) se deva à pressão do próprio tubo, resultando em isquemia tecidual local, inflamação, necrose e cicatrização. A estenose traqueal é causada pela alta pressão do manguito do tubo ou da canula de traqueostomia. Quando a pressão deste excede a pressão capilar da mucosa traqueal, provocando isquemia, inflamação, e a erosão da mucosa, necrose, destruição da arquitetura traqueal e cicatrizes.
Quando houver suspeita de obstrução grave e com risco de vida é fundamental que o paciente seja oxigenado e sua via aérea seja protegida. O suporte normalmente inclui a ventilação inicial da máscara da válvula da bolsa, seguida pela intubação endotraqueal. Para aqueles em que a intubação não é viável ou não é bem-sucedida, as opções incluem cricotirotomia ou traqueostomia de emergência ou intubação broncoscópica rígida. A escolha entre essas opções depende do grau e localização da obstrução e do conhecimento disponível. A maioria dos pacientes pode ser adequadamente oxigenada com equipamento padrão de oxigênio (isto é, cânulas nasais, máscara facial).
Alternativa A: INCORRETA, devemos tentar inicialmente, procedimentos menos invasivos.
Alternativa B: CORRETA, vide dica do professor e, em uma situação de emergência a natureza da obstrução pode ser desconhecida e a localização, expertise e equipamento não serem suficientes. Logo devemos otimizar a oxigenação é em todas as situações que envolvam a via aerea. O manejo médico imediato deve incluir alto fluxo de oxigênio umidificado, corticoide endovenoso e adrenalina.
Alternativa C: INCORRETA, tentaríamos a ventilação não invasiva primeiro.
Alternativa D: INCORRETA, broncodilatadores inalatórios não ajudariam, já que essa é uma obstrução central e não inferior.
Resposta correta, letra B.