Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A laringomalácia é a anomalia congênita da laringe mais frequente, sendo responsável por cerca de 60% a 75% dos casos de estridor congênito. Embora sua etiopatogenia não esteja completamente elucidada, existe um colapso dos tecidos supraglóticos durante a inspiração, gerando um estridor inspiratório de alta frequência, exacerbado na posição supina, durante a alimentação, agitação e choro. Geralmente, este estridor surge nas duas primeiras semanas de vida, apresentando pico de incidência em torno de 6 meses, com resolução espontânea em cerca de 90% dos casos até o segundo ano de vida. Apesar da laringomalácia apresentar um curso benigno e autolimitado, 10% dos casos necessitam de intervenção, a fim de aliviar a obstrução respiratória.
Alternativa A: Incorreta. De acordo com a SOPERJ, as principais causas da obstrução da via respiratória em crianças são infecciosas, destacando-se aquelas virais. As exceções são difteria, traqueíte bacteriana e epiglotite. O termo “crupe” ou “obstrução agudada laringe” refere-se a um grupo heterogêneo de processos infecciosos quecursam com tosse ladrante ou estridente e associam-se à rouquidão, estridorinspiratório e angústia respiratória. As principais patologias em crianças são de causa congênita, infecciosa, tumoral, traumática, alérgica, entre outras.
Alternativa B: Correta. Em torno de 30% dessas crianças podem apresentar lesões sincrônicas em via aérea e em torno de 85% a 96% delas podem apresentar edema laríngeo ou refluxo faringolaríngeo.
Alternativa C: Incorreta. No passado, a traqueostomia foi considerada a opção mais segura de manutenção da via aérea; no entanto, tornou-se um método obsoleto, em especial, nos últimos 20 anos, com o surgimento das técnicas endoscópicas minimamente invasivas.
Alternativa D. Incorreta. De fato a supraglotoplastia é a cirurgia de escolha para a laringomalácia, mas esta é indicada a casos graves. Em mais de 90% dos casos, a lesão melhora gradualmente e os ruídos desaparecem aos 2 anos. Em alguns casos, os sinais e sintomas se dissipam, mas a patologia pode persistir na infância e na idade adulta. Nesses casos, os sintomas ou sinais podem recorrer com exercício ou com infecções virais. Quando há problemas de alimentação que estão impedindo o ganho de peso ou se ocorrer cianose, a cirurgia pode ser necessária.
Resposta correta: Letra B