Nível de dificuldade:Moderado.
Dica do professor: O estridor é um som respiratório áspero produzido pela passagem de arem uma via respiratória estreitada. De acordo com a fase respiratória em que o estridor é ouvido, localiza-se a obstrução, que pode estar: (i) no nível supraglótico ou glótico, em caso de estridor inspiratório; ou (ii) abaixo das cordas vocais verdadeiras (por exemplo, traqueomalácia),em caso de estridor expiratório. Lesões fixas produzem estridor bifásico, ouvido em ambas as fases respiratórias.
Alternativa A: INCORRETA. O hemangioma laríngeo é uma das mais comuns neoplasias vasculares das vias aéreas na infância. Costuma se apresentar com estridor inspiratório ou bifásico, acentuado pela alimentação e por infecções de vias aéreas superiores. Durante sua fase proliferativa, usualmente antes dos 12 meses de idade, pode ter curso fatal, caso o diagnóstico e tratamento não sejam rapidamente instituídos.
Alternativa B: INCORRETA. Os anéis vasculares são malformações raras do arco aórtico que causam compressão do esôfago e/ou da traquéia, sendo responsáveis por sintomas respiratórios e digestivos. São subdivididos em anéis completos, onde circundam toda a região traqueoesofágica, levando à compressão da via aérea, como o duplo arco aórtico e o arco aórtico direito com persistência do ducto arterioso; e anéis incompletos ou slings, que apenas comprimem uma porção esofágica ou traqueal, como a artéria subclávia anômala (artéria inominada) e o sling pulmonar. As manifestações clínicas são freqüentemente inespecíficas e iniciadas no período neonatal e podem se caracterizar por disfagia, tosse, estridor respiratório, pneumonias de repetição, sibilância crônica, vômitos e cianose exacerbada pelo choro ou pela alimentação.
Alternativa C: Correta. A Laringomalácia é a causa mais comum de estridor na infância, representando de 60% a 75% dos casos de anomalias congênitas da laringe. Caracteriza-se pela presença de estridor inspiratório que aparece nas 2 primeiras semanas de vida e normalmente desaparece até 2 anos de idade3. Cerca de 90% dos casos evoluem bem sem nenhum tipo de tratamento, e apenas 10% dos casos (laringomalácia severa) necessitam de intervenção cirúrgica. O diagnóstico pode ser estabelecido pela videonasofaringolaringoscopia, na qual se observa alteração anatômica da supraglote, com colabamento desta durante a inspiração. A alteração anatômica ocorre devido a um encurtamento das pregas ariepiglóticas, excesso de mucosa das aritenóides, e queda da epiglote no sentido ântero-posterior.A etiologia permanece desconhecida, porém a maioria dos autores acredita que a causa seja uma incoordenação e/ou imaturidade neuromuscular - mais recentemente, o refluxo gastroesofágico tem sido considerado também como fator causal.
Alternativa D: INCORRETA. A paralisia de pregas vocais é a segunda causa mais freqüente de estridor em recém-nascidos, sendo laringomalácia a primeira. Apesar de ser bastante incomum em recém-nascidos e crianças pequenas, quando presente, pode causar grande morbidade Os sintomas mais comunmente relacionados à paralisia das pregas vocais na infância são: estridor; cianose; apnéia; dificuldades às mamadas, chegando à aspiração; retrações intercostais; disfonia; e outras alterações do choro e fala.Estridor laríngeo, cianose e apnéia são relatados com maior freqüência nas crianças com paralisia de ambas as pregas vocais. Já a disfonia e outras alterações do choro e fala são mais comuns nas paralisias unilaterais. Dificuldades para a alimentação e retração intercostal são relatadas com igual freqüência, para as paralisias uni e bilaterais.Nas crianças, o choro pode estar inalterado havendo apenas um estridor de alta freqüência, não necessariamente relacionado a desconforto respiratório agudo. Estes casos são geralmente acompanhados de retração supraesternal e epigástrica. Quando ocorre obstrução prolongada, a fadiga pode levar à insuficiência respiratória, sendo necessária intubação orotraqueal ou traqueotomia.
Resposta correta ,letra C.
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