Dica do autor: Anafilaxia é um quadro clínico agudo, potencialmente fatal, causado por reação imunomediada sistêmica que progride rapidamente envolvendo múltiplos órgãos. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer padrões: não precisa de exame complementar — é clínico. Três situações tornam o diagnóstico altamente provável: 1) início agudo de lesões cutâneo-mucosas (urticária, rubor, angioedema) associado a comprometimento respiratório e/ou hipotensão/hipoperfusão; 2) início agudo de dois ou mais sinais/sintomas envolvendo pele, respiração, hipotensão ou sintomas gastrointestinais após exposição a um alérgeno provável; 3) hipotensão com início minutos ou horas após exposição a um alérgeno conhecido — essa última é praticamente diagnóstico por si só. O tempo é curto: minutos até poucas horas após o contato. Hipotensão significativa em adulto costuma ser considerada PAS < 90 mmHg ou uma queda ≥30% do valor basal. Em pediatria há limiares específicos por idade. Em resumo: se houver queda pressórica após exposição a alérgeno conhecido, trate como anafilaxia sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. Sintomas gastrointestinais isolados (náusea, vômito, dor abdominal, diarreia) após exposição a um alérgeno conhecido não são suficientes para estabelecer anafilaxia. Eles entram no rol de manifestações, mas, isoladamente, não caracterizam o quadro. A menos que ocorram juntamente com outro sinal (por exemplo, lesões cutâneas ou hipotensão/comprometimento respiratório) e componham dois ou mais sistemas, não se pode fechar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope representa um desmaio que pode refletir hipotensão, mas apresentada isoladamente após exposição a um alérgeno apenas provável (não conhecido) não atende aos critérios diagnósticos. Para considerar anafilaxia com base em hipotensão como critério isolado, é necessário que a queda pressórica ocorra após exposição a um alérgeno conhecido. Além disso, a presença de síncope sem confirmação de comprometimento pressórico documentado é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Urticária generalizada de início agudo após exposição a um alérgeno provável é um sinal muito sugestivo, mas isolado não basta. Urticária com comprometimento respiratório ou hipotensão, ou associada a sintomas gastrointestinais significativos (configurando dois ou mais sistemas), pode caracterizar anafilaxia. Mas somente a presença de urticária, mesmo generalizada, não é diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Hipotensão que tem início minutos ou horas após exposição a um alérgeno conhecido é uma das situações em que o diagnóstico de anafilaxia pode ser estabelecido por si só. Essa apresentação indica reação sistêmica grave e justifica intervenção imediata (epinefrina intramuscular, suporte ventilatório e circulatório). Por isso, essa alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Texto idêntico ao da alternativa D, mas como já houve escolha correta (alternativa D), esta ocorrência repetida é considerada incorreta no contexto das opções. Em provas, duplicatas geram confusão; aqui a resposta válida é a primeira ocorrência correta.

Resposta: Alternativa D