Dica do autor: O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença pulmonar de base, geralmente em homens jovens, altos e magros, devido à ruptura de blebs subpleurais. A apresentação típica é dor torácica súbita associada a dispneia leve ou moderada. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax, que mostra o colapso parcial ou total do pulmão com presença de ar na cavidade pleural.

A conduta depende de três critérios principais:

1. Estabilidade clínica do paciente;

2. Tamanho do pneumotórax (avaliado pela distância entre a borda do pulmão e a parede torácica);

3. Presença ou ausência de sintomas respiratórios importantes.

Para pneumotórax pequeno (<30% da cavidade torácica), em pacientes estáveis e com sintomas leves, a conduta preconizada é observação clínica com oxigenoterapia suplementar (que acelera a reabsorção do ar da cavidade pleural).

Nos casos moderados ou grandes, ou em pacientes com desconforto respiratório significativo, pode ser necessária a punção aspirativa com agulha de grosso calibre, ou mesmo a drenagem torácica em selo d’água.

A abordagem cirúrgica (videotoracoscopia com abrasão pleural e ressecção de blebs) está indicada em:

• Recorrência do pneumotórax;

• Pneumotórax bilateral;

• Pneumotórax persistente (>5 dias);

• Presença de bolhas ou blebs extensos.

Afirmativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais apropriada. O paciente apresenta estabilidade hemodinâmica, sintomas leves e pneumotórax pequeno (25%). A observação em ambiente hospitalar com oxigênio é suficiente, com acompanhamento clínico e radiológico. A oxigenoterapia acelera a reabsorção do ar pleural.

Afirmativa B: INCORRETA. A drenagem torácica em selo d’água é uma conduta mais invasiva, reservada para pacientes sintomáticos ou com pneumotórax maior. Neste caso, há estabilidade e sintomas leves, o que não justifica drenagem imediata.

Afirmativa C: INCORRETA. A punção com agulha de grosso calibre também é uma medida invasiva e geralmente usada quando o pneumotórax é moderado a grande, ou há sintomas respiratórios mais intensos. Além disso, nem sempre é obrigatória a drenagem após punção — isso depende da resposta clínica.

Afirmativa D: INCORRETA. A cirurgia por VATS não é indicada em primeira abordagem de um episódio de pneumotórax pequeno em paciente estável. Essa conduta é reservada para casos específicos, como recorrência, persistência ou complicações.

Resposta: Alternativa A