Dica do autor: O quadro descrito é típico de reação alérgica imediata IgE-mediada por alimento — no caso, leite de vaca — com início abrupto em minutos: urticária/pápulas eritematosas difusas e angioedema (pálpebras, lábios), associado a sinais respiratórios (sibilância, dispneia leve). O pulo do gato é reconhecer que, diante de sinais de comprometimento das vias aéreas ou respiração, a conduta não é esperar exames nem medicar apenas com anti-histamínico ou corticoide. A primeira medida específica e potencialmente salva-vidas é a adrenalina intramuscular, aplicada prontamente na região anterolateral da coxa, na dose pediátrica de 0,01 mg/kg (concentração 1:1.000 ou 1 mg/mL), com dose máxima usual de 0,3 mg por aplicação em crianças; repetir a cada 5–10 minutos conforme resposta clínica. Além disso, suporte: posicionamento adequado, oxigênio se dessaturado, via venosa, monitorização e preparação para via aérea avançada se houver piora. Anti-histamínicos e corticoides são coadjuvantes: podem aliviar prurido e possivelmente reduzir recidivas tardias, mas não são terapêuticos iniciais para reverter broncoespasmo ou angioedema com risco de via aérea. Lavagem gástrica e carvão ativado não têm papel no tratamento de anafilaxia por ingestão aguda que já causou reação sistêmica; o foco é manejo emergencial das manifestações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide IV é frequentemente usado como terapia adjuvante em reações alérgicas para reduzir risco de fase tardia, mas tem início de ação lento (horas) e não reverte imediatamente broncoespasmo ou edema de vias aéreas. No cenário agudo com comprometimento respiratório, confiar só em corticoide pode atrasar a medida vida-salva (adrenalina). Portanto, não é a conduta inicial prioritária.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina IM é a conduta de escolha no manejo inicial da anafilaxia. Age rápido sobre brônquios, vasos e edema, reduzindo broncoespasmo e angioedema e melhorando a pressão arterial quando tensionada. A via intramuscular na coxa é segura e eficaz em crianças; dose 0,01 mg/kg de solução 1 mg/mL (1:1.000), máximo usual 0,3 mg, repetir conforme necessidade a cada 5–10 minutos. Não deixe para depois: aplicar prontamente é o que salva vidas.

Alternativa C: INCORRETA. Lavagem gástrica não é indicada para anafilaxia por alimento já estabelecida; além de não tratar a reação imunológica, é uma medida de desintoxicação que tem indicações restritas para certas intoxicações recentes e específicas. No caso, a prioridade é suporte respiratório e adrenalina.

Alternativa D: INCORRETA. Carvão ativado por via oral não tem eficácia em anafilaxia por alimento e não altera o curso da reação alérgica sistêmica. É inútil como terapia emergencial aqui e não substitui o uso de adrenalina.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (nenhuma das alternativas) está errada pois já existe medida correta entre as opções: adrenalina IM é o tratamento inicial indicado.

Resposta: Alternativa B