Dica do autor: Hipertensão renovascular resulta de estenose significativa da artéria renal que leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e, consequentemente, à elevação da pressão arterial. No jovem, a causa que “bata o olho e saber” é a displasia fibromuscular (DFM): afeta mais mulheres jovens, tipicamente entre a 2ª e 4ª década, e cursa com estenoses em ‘contas de rosário’ na artéria renal quando avaliada por angiografia. A forma mais comum é a fibroplasia medial, levando a áreas de estreitamento e dilatação intercaladas. Do ponto de vista diagnóstico, quando há suspeita em paciente jovem sem fatores de risco para aterosclerose, deve-se pensar em imagem: ultrassom Doppler como triagem, e angio-TC/angio-RM ou arteriografia (padrão-ouro) para confirmar. Tratamento: a angioplastia transluminal percutânea sem stent é frequentemente bem-sucedida na DFM e pode curar ou melhorar a hipertensão; cirurgia é reservada para lesões complexas ou falha do tratamento endovascular. No fim das contas, o pulo do gato na avaliação é distinguir FMD de aterosclerose (idade e fatores de risco) e lembrar que coarctação da aorta causa hipertensão em jovem, mas não é hipertensão renovascular propriamente dita.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite renal (por exemplo, arterite de Takayasu ou vasculites sistêmicas) pode sim causar estenose de artérias renais e hipertensão em pacientes jovens, especialmente mulheres, mas é menos comum que a displasia fibromuscular quando a pergunta é sobre a causa mais frequente de hipertensão renovascular no jovem. Além disso, a arterite costuma apresentar sinais sistêmicos (sopro arterial, pulso diminuído, sintomas constitucionais) e alterações inflamatórias, o que ajuda a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Coarctação da aorta é uma causa clássica de hipertensão em crianças e adolescentes e deve sempre ser lembrada em jovem hipertenso; entretanto, tecnicamente não é hipertensão renovascular — é uma obstrução aórtica proximal que eleva a pressão arterial nos membros superiores. Clínicamente tem sinais típicos (diferença de pressão entre membros, sopro interescapular, pulsos femorais fracos) e o tratamento é distinto (correção cirúrgica ou intervencionista). Portanto, não responde à pergunta que pede a causa mais comum de hipertensão renovascular.

Alternativa C: CORRETA. Displasia fibromuscular é a principal causa de hipertensão renovascular em adultos jovens, especialmente mulheres. A fisiopatologia envolve alterações na parede arterial (mais frequentemente fibroplasia medial) que produzem estenoses idiopáticas em segmentos distais ou médias das artérias renais. Imagem característica: padrão em contas de rosário na angiografia; abordagem terapêutica preferida: angioplastia percutânea, com boa taxa de cura ou melhora pressórica. Esse é o motivo pelo qual essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Aterosclerose é a causa mais comum de estenose de artéria renal na população geral, mas em pacientes mais velhos e com fatores de risco cardiovascular evidentes. Em jovens, aterosclerose renal é incomum, portanto não é a resposta correta para a questão focalizada na faixa etária jovem.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (não determinada/nenhuma das alternativas) não se aplica aqui, já que existe uma alternativa correta bem estabelecida — a displasia fibromuscular — que corresponde à causa mais frequente de hipertensão renovascular em jovens.

Resposta: Alternativa C