Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de osteoporose é saber que o exame que confirma é a densitometria óssea (DXA) e não exames de imagem simples ou cintilações. A DXA quantifica a densidade mineral óssea e fornece o T‑score (comparação com adulto jovem), que é o parâmetro adotado para definir osteopenia e osteoporose em mulheres pós‑menopausa: T‑score ≤ −2,5 em coluna lombar, colo do fêmur ou quadril total caracteriza osteoporose; entre −1,0 e −2,5 é osteopenia. Os sítios de referência são a coluna lombar (L1–L4) e o fêmur proximal (colo femoral/ quadril), porque são locais preditores de fratura e sensíveis às alterações de massa óssea. Fique ligado: achados radiográficos só aparecem tardiamente (quando já há perda óssea expressiva) e podem subestimar ou atrasar o diagnóstico. A cintilografia é útil para avaliar atividade metabólica, fraturas recentes, processos metastáticos ou osteomielite, mas não serve como exame diagnóstico de densidade óssea. Além disso, a DXA tem suas limitações — degenerações lombares, artrodeses, calcificações vasculares e obesidade podem falsear o resultado na coluna; nesses casos, o colo do fêmur ou o quadril total são preferíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Radiograma de coluna lombar e fêmur proximal não confirma osteoporose. Raio‑X convencional só mostra alterações quando já houve perda óssea significativa (às vezes >30% da massa óssea) e não fornece T‑score nem dados quantitativos. Ou seja, pode sugerir fraturas vertebrais antigas, mas não é exame diagnóstico para densidade mineral óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Densitometria da coluna cervical e fêmur proximal está errada porque a coluna cervical não é um sítio padrão para avaliação por DXA. Os sítios validados e usados para diagnóstico são a coluna lombar (L1–L4), o colo femoral e o quadril total; coluna dorsal/torácica e cervical não são rotina para cálculo do T‑score diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Densitometria óssea de coluna lombar e fêmur proximal é o padrão diagnóstico para confirmar osteoporose por meio do T‑score (≤ −2,5). Esses sítios fornecem informações complementares e aumentam a acurácia da avaliação, permitindo também estratificação do risco de fratura e monitoramento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Densitometria de coluna dorsal e fêmur distal está incorreta porque a coluna dorsal (torácica) e o fêmur distal não são os sítios padrão para diagnóstico por DXA. O fêmur proximal (colo femoral/ quadril total) é o local avaliado por ser preditor de fraturas hip/colo do fêmur.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia óssea não confirma osteoporose. Ela revela aumento da remodelação óssea e é útil para detectar metástases, fraturas recentes ou processos inflamatórios, mas não quantifica massa óssea nem fornece T‑score, logo não serve para diagnosticar osteoporose.

Resposta: Alternativa C