Dica do autor: Em câncer de colo uterino é fundamental distinguir disseminação local (contiguidade/continuidade) da disseminação a distância (indireta). O pulo do gato é lembrar que extensão direta acontece por invasão do tecido adjacente — colo para corpo do útero, vagina, paramétrio, bexiga e reto — enquanto a propagação indireta ocorre por vias de transporte: linfática (a mais frequente) e hemática. A via linfática determina o comprometimento ganglionar pélvico e para-aórtico, que é um dos principais preditores de pior prognóstico e que define estratégias terapêuticas (cirurgia ampla, radioterapia e quimiorradioterapia). A via hemática, menos precoce que a linfática, explica metástases viscerais (pulmão, fígado) e ósseas em estágios avançados. Fique ligado: identificar linfonodos acometidos muda a conduta e o estadiamento, por isso imagem e exame histopatológico são peças-chave.

Alternativa A: INCORRETA. "Para paramétrios" descreve extensão por continuidade. O paramétrio é tecido conjuntivo lateral ao colo que contém vasos e nervos; o tumor invade diretamente esse espaço quando progride localmente — isso é contiguidade, não disseminação indireta.

Alternativa B: CORRETA. Propagação por via linfática e hemática é o que se considera indireto. A linfática segue um padrão previsível (paramétricos → obturadores → ilíacos internos/externos → comuns → para-aórticos) e é responsável pela maioria das metástases regionais; a via hemática explica lesões à distância em órgãos como pulmão, fígado e osso. Ambas são mecanismos de disseminação que não dependem de invasão direta dos tecidos adjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. "Para bexiga e reto" também representa invasão direta por contiguidade: o tumor cresce e infiltra estruturas adjacentes como cúpula vaginal, parede vesical ou reto. Quando o câncer penetra a mucosa vesical ou retal há envolvimento local avançado, não uma via de disseminação indireta.

Alternativa D: INCORRETA. "Para paracolpos" (paracolpo/paracolpos são tecidos ao redor da vagina) é igualmente extensão direta. A infiltração do paracolpo acontece por continuidade do tumor cervical/ vaginal, caracterizando disseminação local e não linfática ou hematógena.

Resposta: Alternativa B