Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de osteoporose é diferenciar perda de massa óssea de fratura por fragilidade. Para isso, o exame que realmente bate o olho na densidade mineral óssea de forma padronizada é a densitometria óssea (DXA). A DXA quantifica a massa mineral óssea em sítios-chave — coluna lombar e colo do fêmur — permitindo calcular o T-score (comparação com adultos jovens) e o Z-score (comparação com pares da mesma idade). O ponto de corte clássico para definir osteoporose é T-score ≤ –2,5; já a osteopenia fica entre –1,0 e –2,5. Além de diagnosticar, a densitometria ajuda a estratificar risco de fratura e a monitorar resposta ao tratamento quando feita nos intervalos adequados. Outros métodos de imagem (RX, ressonância, cintilografia, ultrassom) têm indicações úteis, mas não substituem a DXA para diagnóstico laboratorial de densidade óssea. Fique ligado também nas limitações: artrose e calcificações vasculares podem falsear resultados da coluna, então é comum priorizar o fêmur quando há suspeita de artefato. No fim das contas, para fechar diagnóstico de osteoporose e tomar decisão terapêutica, o exame de escolha é a densitometria óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é excelente para avaliar medula óssea, edema, fraturas agudas e distinção entre lesões tumorais e fraturas antigas, mas não fornece uma medida padronizada de densidade mineral óssea. Não é usada rotineiramente para diagnosticar osteoporose nem para quantificar BMD.

Alternativa B: INCORRETA. Raios‑X simples podem mostrar perda óssea evidente e fraturas por fragilidade, porém só detectam alterações quando já houve perda óssea significativa (ordens de 30% ou mais). São insensíveis para diagnóstico precoce e não permitem quantificação padronizada do risco, portanto não substituem a densitometria.

Alternativa C: CORRETA. A densitometria óssea (DXA) é o padrão-ouro para diagnóstico de osteoporose por medir diretamente a densidade mineral óssea em sítios relevantes (lombar e fêmur) e permitir o uso de T-score/Z-score. Serve ainda para estratificar risco de fratura e acompanhar tratamento — desde que interpretada dentro do contexto clínico e com atenção a possíveis artefatos.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia periférica (geralmente do calcâneo) é um método barato e sem radiação que pode ser usado como triagem; no entanto, tem variabilidade entre aparelhos, não é padronizada para diagnóstico definitivo e não substitui a DXA para decisão terapêutica ou monitoramento.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia óssea mostra atividade osteoblástica e é útil para detectar fraturas metastáticas, fraturas em “stress” e doenças metabólicas difusas, mas não quantifica densidade mineral. Não é indicada para diagnóstico de osteoporose.

Resposta: Alternativa C