Dica do autor: Na gestação, o diagnóstico de abdome agudo é um desafio — as alterações anatômicas e fisiológicas mudam o jogo. A principal causa é a apendicite aguda. O pulo do gato é saber que, conforme o útero cresce, o apêndice pode deslocar‑se para cima e lateralmente, levando a dor em um local atípico; por isso a apresentação clínica pode ser borrada. A leucocitose isolada é pouco útil porque a gravidez já causa elevação discreta de leucócitos; por outro lado, atrasar o diagnóstico aumenta o risco de perfuração, peritonite e perda fetal. Na investigação, começar pelo ultrassom — é rápido, sem radiação e disponível — e, se necessário, completar com ressonância magnética sem contraste (quando disponível). A tomografia com baixa dose é alternativa quando não houver acesso à ressonância e a necessidade diagnóstica se sobrepõe ao risco. Tratamento cirúrgico (apendicectomia) não deve ser protelado diante de suspeita razoável; laparoscopia é possível e segura em grande parte das gestações quando realizada por equipe experiente, com cuidados de posicionamento e troca de pneumoperitônio. Fique ligado: colecistite e outras causas (pancreatite, gestação ectópica, trombose mesentérica, perfuração de viscus) entram na lista, mas a apendicite continua sendo a principal causa de abdome agudo cirúrgico na gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração gástrica (úlcera perfurada) é rara na gravidez. Além disso, com o uso amplo de terapias antisecretoras e mudanças epidemiológicas, perfurações são menos comuns. Quando ocorre, é uma emergência que se manifesta com dor súbita, sinais de peritonite franca e, frequentemente, sinais sistêmicos mais marcantes; porém não é a principal causa de abdome agudo na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda é incomum em mulheres jovens e, portanto, também pouco frequente na população de gestantes. Quando aparece, costuma ocorrer mais tardiamente na vida reprodutiva e o diagnóstico pode ser considerado, mas não alcança a frequência da apendicite como causa de abdome agudo na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite é, de fato, a principal causa de abdome agudo cirúrgico durante a gestação. A apresentação pode ser atípica por deslocamento do apêndice e alterações fisiológicas da gestante, o que exige alto grau de suspeição. Intervenção cirúrgica oportuna reduz complicações maternas e fetais; por isso a suspeita clínica deve ser valorizada e investigada rapidamente com imagem complementar adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda (litíase e inflamação biliar) é uma causa relativamente frequente de dor abdominal na gestação, especialmente pelo aumento da estase biliar, mas não supera a apendicite em termos de causa principal de abdome agudo cirúrgico. Ainda assim, é uma causa importante a ser lembrada e investigada.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda pode ocorrer na gravidez — frequentemente relacionada a litíase biliar ou hipertrigliceridemia — e pode ser grave, mas também não é a principal causa de abdome agudo na gestante. Seu quadro costuma ter padrão clínico e laboratorial mais característico (dor epigástrica irradiando para as costas, elevação de amilase/lipase).

Resposta: Alternativa C