Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com pielonefrite aguda na gestação, com sinais de acometimento sistêmico (febre alta, taquicardia e dessaturação). Na gestação, a prioridade imediata é estabilizar a mãe — hidratação venosa, antibioticoterapia direcionada e controle da febre — porque a viabilidade fetal depende do estado materno. A dessaturação (SpO2 91%) indica hipóxia materna que pode comprometer rapidamente a perfusão placentária e a oxigenação fetal; por isso, corre-se para reverter a hipoxemia (oxigênio suplementar) e monitorar continuamente o bem-estar fetal (cardiotocografia contínua). O pulo do gato é: não sair cortando e interrompendo gestação precipitadamente só por um CTG alterado numa mãe febril; primeiro otimiza-se a mãe (antipirético, oxigênio, antibiótico, hidratação) e somente se o padrão fetal permanecer não tranquilizador após as medidas de suporte é que se pensa em acelerar o parto. Outros exames importantes: hemocultura, urocultura, avaliação da função renal, e avaliação obstétrica/nefrológica; em casos de sepse, considerar unidade de terapia intensiva materna.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a gravidez por sofrimento fetal não é a primeira conduta. Em 33 semanas a prematuridade tem risco, então a indicação de parto deve ser individualizada e, normalmente, só ocorre se houver falha em reverter a causa (p. ex. sepse materna refratária, alteração fetal persistente após medidas de reanimação materna ou sofrimento fetal intratável). O passo inicial é estabilizar a mãe (oxigênio, antibiótico, hidratação, antipiréticos) e reavaliar o ritmo cardíaco fetal; só se o CTG permanecer patológico após otimização materna é que o parto imediato pode ser indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Amnioscopia para pesquisa de mecônio é procedimento empregado no trabalho de parto quando há ruptura de membranas e se deseja avaliar presença de mecônio na bolsa para orientar manejo intraparto. Aqui temos infecção urinária/pielonefrite e não há indicação de amnioscopia: não está descrito que a paciente esteja em trabalho de parto ou com membranas rota e, além disso, mecônio em líquido amniótico é mais relevante em gestações a termo e em situações obstétricas diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Dopplerfluxometria obstétrica é ferramenta útil no acompanhamento de crescimento fetal e em casos de restrição de crescimento ou sofrimento crônico (avaliar circulação feto-placentária), não como rotina em quadro agudo de infecção materna sem alteração prévia da vitalidade fetal. No contexto agudo, o que salva é suporte materno imediato e monitorização contínua do CTG; o Doppler não substitui essa conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. Máscara de O2 e monitorização fetal é a conduta adequada além de hidratação e antibiótico. A paciente está dessaturando (SpO2 91%) — precisa de oxigenoterapia para restaurar PaO2/SpO2 e garantir oferta de oxigênio ao feto. Parar por aí: o CTG contínuo é obrigatório para detectar alterações (taquicardia fetal por febre materna, desacelerações, perda de variabilidade) e orientar necessidade de intervenção obstétrica. Em resumo: estabiliza-se a mãe com O2, fluidos, antibiótico e antipirético, monitora-se o feto e só se procede à interrupção da gestação se, após essas medidas, persistir sofrimento fetal ou houver piora materna irreversível.

Resposta: Alternativa D