Dica do autor: O segredo é diferenciar apendicite complicada de não complicada. Na apendicite aguda fase I (apendicite inflamatória sem perfuração, necrose extensa ou abscesso), o tratamento é cirúrgico com controle da fonte — ou seja, apendicectomia — e a antibioticoterapia tem papel profilático para reduzir infecção de sítio cirúrgico, não terapêutico. A prática que “bate o olho” e que traz melhor evidência é administrar uma dose única de antibiótico intravenoso no período perioperatório, idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão; isso garante níveis bactericidas na hora do maior risco de contaminação. Continua-se a avaliar no intraoperatório: se houver mudança no achado (perfuração, material purulento, peritonite franca), aí sim a conduta muda e a antibioticoterapia terapêutica é prolongada. Outro ponto prático: redosear durante a cirurgia só se o tempo entre doses for excedido (geralmente cirurgias > 3–4 horas) ou em caso de perda sanguínea significativa. Em pacientes imunossuprimidos ou com sinais de sepse, a conduta também pode ser distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Sete dias de antibiótico são exagerados para uma apendicite não complicada. Durar a terapia por uma semana expõe o paciente a riscos desnecessários (reações adversas, C. difficile, seleção de bactérias resistentes) sem benefício na redução de complicações quando a via cirúrgica foi adequada e o apêndice não estava perfurado ou contaminado extensamente.

Alternativa B: INCORRETA. Três dias (72 horas) também é tempo excessivo para um caso classe I. Esquemas com 48–72 horas costumavam ser usados empiricamente no passado, mas a evidência atual mostra que não diminuem infecções de sítio cirúrgico quando comparados à dose única profilática em apendicite não complicada.

Alternativa C: INCORRETA. 48 horas é melhor que 72 e 7 dias, mas ainda não é o ideal para apendicite fase I. A continuação por 48 horas só se justifica se houver dúvida intraoperatória sobre contaminação ou se o paciente apresentar sinais clínicos de infecção; caso contrário, não traz vantagem sobre a dose única perioperatória.

Alternativa D: INCORRETA. Manter antibiótico por 24 horas pós‑op é uma prática ainda vista em alguns centros por hábito, mas não é necessária na apendicite não complicada quando já se administrou a profilaxia adequada no momento da indução. A lógica é: se o objetivo era prevenir a contaminação peroperatória, a dose única bem feita resolve o problema.

Alternativa E: CORRETA. Para apendicite aguda não complicada (fase I) tratada por videolaparoscopia com adequada controle de fonte, a conduta recomendada é apenas antibiótico na indução anestésica — dose única profilática. Lembre-se de redosear se a cirurgia se estender muito no tempo, ou de ampliar e prolongar a terapia se durante o ato cirúrgico for identificado apêndice perfurado, peritonite purulenta ou outro achado que caracterize infecção intra-abdominal complicada.

Resposta: Alternativa E