Dica do autor: Quando bate o trio clássico: confusão aguda, ataxia e alterações oculomotoras — pense em encefalopatia de Wernicke na hora. O que acontece por trás é falta de tiamina (vitamina B1), cofator essencial em reações chave do metabolismo energético cerebral (piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase e transquetolase). Pacientes cronicamente desnutridos, doentes oncológicos em quimioterapia e usuários crônicos de álcool têm estoques baixos. Dar glicose sem reposição de tiamina aumenta a demanda metabólica e pode precipitar ou agravar a lesão neuronal — é o pulo do gato aqui. A conduta é imediata: reposição venosa de tiamina (via EV, dose e início rápidos) e depois manutenção, sem esperar exames complementares. Quanto antes a tiamina for administrada, maior a chance de reversão das manifestações agudas, especialmente a confusão; oftalmoplegia e ataxia podem demorar mais para melhorar.

Alternativa A: CORRETA. Tiamina 50 mg EV é a opção correta no contexto da questão. Diante do quadro sugestivo de encefalopatia de Wernicke precipitada por administração de glicose em paciente de risco, o passo imediato é repor tiamina por via venosa. A via EV garante biodisponibilidade rápida e é a forma indicada em quadro agudo. (Obs.: em prática clínica muitas equipes usam doses maiores, mas frente às alternativas apresentadas, esta é a correta e trata diretamente a fisiopatologia.)

Alternativa B: INCORRETA. Administrar nova dose de glicose EV é contraproducente: glicose aumenta a demanda por tiamina e pode agravar a encefalopatia de Wernicke. Após o primeiro bolo, o foco não é reabastecer glicose, e sim corrigir a deficiência de tiamina que já foi precipitada pela glicose inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Cianocobalamina (B12) 1000 μg EV trata déficits de vitamina B12, que causam síndromes neurológicas crônicas (como degeneração combinada da medula), mas não resolvem a emergência metabólica por falta de tiamina. Não há indicação de B12 como tratamento agudo da tríade clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina regular 10 U EV é inadequada: não há evidência de hiperglicemia que justificasse insulina, e esse tratamento não corrige a deficiência de tiamina nem as alterações neurológicas. Pelo contrário, insulina poderia provocar hipoglicemia e piora do estado neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. Flumazenil 0,5 mg EV reverte efeitos de benzodiazepínicos, indicado quando há suspeita de intoxicação por benzodiazepínicos com depressão do nível de consciência. Não há elementos na apresentação que apontem para intoxicação por benzodiazepínicos, e o quadro de ataxia/oftalmoplegia associado à administração prévia de glicose é típico de deficiência de tiamina — portanto flumazenil não é apropriado e pode até ser arriscado.

Resposta: Alternativa A