Dica do autor: Na suspeita de apendicite aguda, a primeira imagem que vem à cabeça é a tomografia abdominal, mas muita prova testa o que o raio‑X simples ainda pode mostrar — e aí o pulo do gato é saber quais achados são de fato compatíveis com inflamação localizada no quadrante inferior direito. A apendicite costuma provocar sinais indiretos no RX: um apendicolito visível (quando há fecalito calcificado), alça sentinela ou íleo local por irritação peritoneal, borramento da silhueta do psoas direito se a inflamação estiver próxima ou retrocecal, e até uma curva antálgica, por contração do psoas e defesa muscular. Já pneumoperitônio, que é ar livre sob o diafragma, é típico de perfuração livre de víscera oca (úlcera perfurada, perfuração diverticular, trauma, pós‑op), não de uma apendicite não perfurada; mesmo na perfuração de apêndice, o ar livre é raro e não é um achado rotineiro. Ou seja: bater o olho e saber que coprolito, sentinela, apagamento do psoas e escoliose antálgica são achados plausíveis na apendicite; pneumoperitônio não é comum.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de coprolito (appendicolito) é um achado clássico e bastante ensinado: trata‑se de fecaloma calcificado que pode obstruir a luz apendicular e desencadear a inflamação. Na radiografia simples de abdome pode aparecer como imagem radiopaca no quadrante inferior direito. Não é sensível (muitos casos não mostram), mas quando presente aumenta a probabilidade de apendicite e de formas complicadas.

Alternativa B: INCORRETA. O íleo local ou "alça sentinela" é um sinal indireto muito comum: a irritação peritoneal sobre o quadrante direito leva a um íleo segmentar com alça intestinal gasosa e distendida próxima ao apêndice inflamado. Na radiografia simples essa alça sentinela pode ser vista e é um achado útil quando presente.

Alternativa C: CORRETA. Pneumoperitônio é ar livre na cavidade peritoneal e, em imagem, aparece como nível subdiafragmático em ortostase ou como ar sob o fígado em decúbito lateral. É um sinal de perfuração livre de víscera oca e não é um achado comum em apendicite não perfurada; mesmo em apendicites perfuradas é incomum haver grande quantidade de ar livre. Portanto, é o item que melhor responde a "exceto".

Alternativa D: INCORRETA. O apagamento da silhueta do músculo psoas direito ocorre quando há inflamação ou coleção adjacente (apêndice retrocecal ou abscedado) e pode ser observado na radiografia simples como perda da margem nítida do psoas. É um sinal indireto compatível com processo inflamatório no quadrante direito.

Alternativa E: INCORRETA. A escoliose antálgica (flexão ou inclinação do tronco para o lado contralateral à dor) é um achado clínico que pode refletir-se em imagens e frequentemente acompanha apendicite por espasmo do psoas e defesa. Não é específico, mas é coerente com o quadro e pode aparecer nas impressões radiográficas ou na postura do paciente durante o exame.

Resposta: Alternativa C