Dica do autor: Em gestação gemelar dicoriônica-diamniótica o que manda na definição da via de parto é a apresentação do primeiro feto: se o primeiro estiver em apresentação cefálica e não houver outras contraindicações, a via vaginal pode ser considerada por equipe experiente; se o primeiro estiver em apresentação não-cefálica (pélvica, transversa) a via indicada é a cesariana. Além disso, a perda de líquido amniótico por 4 dias eleva o risco de infecção materno-fetal (cerclagem? não; pensar em endometrite/ corioamnionite e sepse neonatal) e reduz a janela de latência útil para manejo conservador, principalmente em pré-termo tardio. A presença de dilatação cervical (3 cm) e sensação de contrações, mesmo fracas, indica trabalho de parto em evolução — o que, somado à apresentação pélvica do primeiro gemelar, aumenta a probabilidade de complicações no parto vaginal (prolapso de cordão, distócia de ombro ou de apresentação e maior risco para o segundo feto). Tocolíticos não são estratégia quando há rotura pré‑termo de membranas com suspeita de infecção ou quando a via de parto já está contraindicada; antiespasmódicos como butilbrometo não têm papel em retardar trabalho de parto ou reduzir risco de complicações. No fim das contas, diante de gemelar dicoriônico com primeiro feto pélvico a conduta é cesárea, com antecipação do parto pela associação de risco de infecção pela RPM prolongada, mesmo em 33+4 semanas.

Alternativa A: CORRETA. Indica parto cesáreo de urgência. Correto: na gestação gemelar a apresentação do primeiro feto determina a via de parto e apresentação pélvica do primeiro gemelar é indicação de cesariana. Além disso, RPM há 4 dias aumenta risco de infecção e já há sinais de atividade de trabalho de parto (colo fino, 3 cm), o que torna prudente antecipar o parto por via cirúrgica para reduzir risco materno e neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Condução de trabalho de parto (parto vaginal) não é adequada quando o primeiro gemelar está em apresentação pélvica. Mesmo que o segundo esteja cefálico, a sequência importa: o manejo do primeiro é crítico e a tentativa de parto vaginal com primeiro em pélvico em gemelar aumenta risco de complicações obstétricas e neonatais. Aqui, bater o olho e saber: primeiro pélvico = cesárea na gestação múltipla.

Alternativa C: INCORRETA. Butilbrometo de escopolamina é um espasmolítico e não tem papel comprovado em inibir trabalho de parto ou proteger contra infecção após RPM prolongada. Não é tratamento da situação; retardar conduta definitiva com apenas antiespasmódico seria perigoso. O foco, se for para estabilizar antes da cirurgia, é antibiótico profilático/terapêutico e suporte periparto, não butilbrometo.

Alternativa D: INCORRETA. Inibição do trabalho de parto prematuro (tocolíticos) é contraindicada em presença de rotura prolongada de membranas sem claras condições para continuidade expectante e quando a via de parto já é contraindicada (primeiro gemelar pélvico). Além disso, tocolíticos não eliminam o risco de infecção e podem mascarar sinais maternos; em RPM prolongada a estratégia costuma ser antecipar o parto quando há riscos ou contraindicações para manejo conservador.

Resposta: Alternativa A