Dica do autor: a teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos. Estamos diante de uma paciente submetida a cesárea por descolamento prematuro de placenta (DPP) após crise hipertensiva e evoluiu com hemorragia pós-parto por atonia uterina (útero amolecido, pastoso, hipoinvoluído). As medidas iniciais - massagem e ocitocina - foram realizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa seria a próxima medida no tratamento da atonia uterina. No entanto, a ergotamina é contraindicada para pacientes com hipertensão, pois causa vasoconstrição intensa e persistente, elevando ainda mais a pressão arterial.
Alternativa B: INCORRETA. O balão de Bakri está indicado após falha das medidas medicamentosas para tratamento da atonia uterina.
Alternativa C: CORRETA. Diante da impossibilidade de uso da ergotamina devido à hipertensão da paciente, o próximo passo é a administração de misoprostol via retal, na dose de 800mcg.
Alternativa D: INCORRETA. As suturas compressivas e ligaduras vasculares estão indicadas após falha das medidas medicamentosas.

Assim, a alternativa que melhor responde essa questão é a C.

Resposta: Alternativa C.