Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com tinea capitis inflamatória causada por fungo zoofílico. Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão: criança em contato com animal de estimação, placa bem delimitada, eritematosa e descamativa, fios “tonsurados” (cortados rente), com desprendimento fácil ao tracionar — sinais clássicos de invasão do folículo piloso por dermatófitos. Fungos zoofílicos (ex.: Microsporum canis) costumam provocar reação inflamatória mais intensa que os antropofílicos, às vezes formando um quadro tipo cerato-querion. Importante: muitos pacientes já chegam usando combinações com corticosteroide tópico; isso pode mascarar o quadro e reduzir sensibilidade dos exames. Por isso a melhor conduta inicial é suspender medicações tópicas que alterem a lesão e aguardar um período antes de colher material para exame micológico direto e cultura (na prática costuma-se esperar cerca de 7–15 dias após suspensão para recuperar a carga fúngica). A coleta deve incluir fios (idealmente na borda ativa) e escamas para exame direto (KOH) e para cultura; isso confirma o agente e orienta terapia oral. Enquanto aguarda-se o resultado, considere explicitar higiene do animal e avaliar tratamento veterinário. O tratamento definitivo de tinea capitis é sistêmico (griseofulvina ou terbinafina em regime pediátrico), por tempo adequado, associado ou não a shampoo antifúngico para reduzir transmissibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Alopecia areata costuma se apresentar com placas atróficas, lisas, sem descamação importante, sem eritema e com pelos em “exclamation point” (afunilando na base). O teste de tração normalmente é negativo (os fios não se soltam facilmente nas bordas) e não há relação com contato animal. Exames laboratoriais como hemograma ou tireoide podem ser úteis na investigação de comorbidades, mas iniciar corticoterapia tópica de imediato sem excluir tinea capitis seria um erro grave, pois corticoide pode piorar infecção fúngica (tinea incognito).

Alternativa B: CORRETA. Suspendendo as medicações tópicas (especialmente associações com corticoide) a lesão volta a demonstrar o quadro fúngico típico e a sensibilidade do exame micológico aumenta. Esperar cerca de 15 dias antes da coleta para exame direto e cultura é conduta razoável para evitar falsos-negativos induzidos por uso recente de antifúngicos ou corticoides tópicos. A identificação micológica permite confirmar o diagnóstico e orientar o antifúngico sistêmico mais adequado (griseofulvina para Microsporum; terbinafina para Trichophyton, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. Tricotilomania apresenta fios de comprimentos variados, bordas irregulares, ausência de inflamação eritematosa/descamativa significativa e normalmente os fios não vêm com a base intacta ao serem tracionados — o padrão é de quebradiça mecânica, não de desprendimento com raiz intacta. Além disso, o contato com animal e o quadro inflamatório sugerem infecção. Encaminhar para avaliação psicológica e usar N‑acetilcisteína pode ser indicado para tricotilomania, mas não é a conduta apropriada frente ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso cutâneo crônico (discoide) pode causar alopecia cicatricial, com atrofia, hiperpigmentação/hipopigmentação e bordas induradas; a evolução é crônica e raramente apresenta desprendimento fácil de fios ou quadro inflamatório agudo associado a história de contato com animal. Biópsia poderia confirmar LES, mas o conjunto clínico aqui é muito mais sugestivo de tinea capitis por fungo zoofílico.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver alternativa E, mantê-la como incorreta — se a questão tem apenas A–D, ignorar este parágrafo.)

Resposta: Alternativa B